國家醫(yī)保局下令！嚴(yán)查全國醫(yī)院賬本，聚焦這些科室、耗材

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

就在昨天（4月16日），國家醫(yī)保局官網(wǎng)下發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

該文件由國家醫(yī)保局、*高法、*高檢、公安部、財政部、國家衛(wèi)健委六部門聯(lián)合印發(fā)，宣布全國范圍新一輪醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治啟動。

根據(jù)六部門的部署要求，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對標(biāo)問題清單，全面排查自2021年5月1日以來所有醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療服務(wù)費用并立行立改，需于2024年5月完成；聚焦工作重點，開展聯(lián)合整治，于2024年11月完成。

無疑，這個節(jié)奏還是非常快的，從文件下發(fā)起一直到接下來大半年時間，都將是整治的高峰期！

全面嚴(yán)查六大領(lǐng)域！

聚焦這些耗材、行為

今年的整治焦點指向何處呢？《通知》顯示，此次專項整治將重點圍繞以下三個方面：

01

一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴(yán)厲打擊。

02

二是聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態(tài)監(jiān)測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。

03

三是聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，全面開展自查自糾，持續(xù)推進問題整改。

并明確國家飛行檢查、省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將上述六個領(lǐng)域作為檢查重點。同時國家醫(yī)保局還將制定下發(fā)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域問題清單，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)對照開展自查自糾。

另外參與部門方面，從*初僅國家衛(wèi)健委、公安部聯(lián)合，到23年增加*高檢、財政部，2024年又新邀請了*高人民法院加入，聯(lián)動方式也全面升級。

今年的通知中明確表示：

持續(xù)健全與檢察機關(guān)、公安部門的數(shù)據(jù)共享、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機制，同步提升刑事打擊和行政查處效能，推動行政執(zhí)法與刑事司法雙向銜接。聯(lián)合財政部門查驗醫(yī)療收費電子票據(jù)，合力落實舉報獎勵制度。與衛(wèi)生健康部門建立線索移送機制，對涉及的醫(yī)療規(guī)范問題等，從前端加大監(jiān)管力度。

監(jiān)管方式上，今年呈現(xiàn)出明顯的多樣化，堅持從人工抽單式現(xiàn)場審查、群眾舉報，到智能審核、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)監(jiān)管等現(xiàn)代信息技術(shù)手段的綜合應(yīng)用。

特別是在公安、檢察機關(guān)和法院全鏈條打通之下，意味著今年騙保案件尤其是重大騙保案件的處理速度很快，形成強烈威懾。

種種信號似乎都在預(yù)示著，今年的醫(yī)?；鹫位顒拥乃俣?、力度和深度將是前所未有的！

大批飛檢組出動！

“穿透式”查賬風(fēng)暴來了

不僅國家層面有所動作，近一個月內(nèi)，全國范圍內(nèi)各地密集發(fā)布醫(yī)保飛檢計劃，公布檢查重點，2024年新一輪醫(yī)保飛檢大幕正式拉開！

4月8日，甘肅省醫(yī)保局在甘肅省人民醫(yī)院召開2024年甘肅省基金監(jiān)管飛行檢查蘭州啟動會。會上明確，今年將聚焦重點領(lǐng)域、重點藥品耗材、重點行為，充分挖掘、用好大數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)打擊基金監(jiān)管領(lǐng)域各類違法犯罪行為。

4月1日，黃山市醫(yī)保局開展重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金專項整治行動。組織大數(shù)據(jù)專家分析比對2023年度醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，篩查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)，并抽調(diào)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)骨干和第三方數(shù)據(jù)專家組成專項檢查組開展現(xiàn)場檢查。利用病歷資料、收費清單、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品耗材進銷存數(shù)據(jù)等，全面核查市級定點醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)科收費和報銷情況。

3月26日，常德市醫(yī)保局副局長帶領(lǐng)飛行檢查組40余人抵達安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，正式啟動2024年度一季度醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查。明確本次飛檢聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤、檢查、檢驗、康復(fù)理療等六大重點?？坪?strong style="box-sizing:inherit;">醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點藥品耗材，參照省醫(yī)保局下發(fā)的4批《湖南省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費問題清單》開展核查。

3月25日，黑龍江省2024年度醫(yī)療保障基金飛行檢查啟動會議在哈爾濱召開，明確自3月起，黑龍江省將開展覆蓋全省18個統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；痫w行檢查。

3月22日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提升年活動工作方案》，明確了2024年飛行檢查重點領(lǐng)域為：重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等，并聚焦檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品和醫(yī)用耗材，開展專項整治。

可以預(yù)見，在國家、地方輪番出動下，整治過程中又會有一批隱秘但數(shù)額驚人的“大案”浮出水面......

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