注意！國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布重磅文件

來(lái)源：賽柏藍(lán)

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布224個(gè)病種的臨床路徑，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)。

國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布224個(gè)病種的臨床路徑

1月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）的通知》。

根據(jù)通知，國(guó)家衛(wèi)健委組織對(duì)19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑（2019年版）。

據(jù)梳理， 224個(gè)臨床路徑涉及耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、骨科、呼吸病、口腔醫(yī)學(xué)、泌尿外科 、內(nèi)分泌病與代謝病、皮膚性病學(xué)、普通外科、神經(jīng)外科、腎肝病、消化病、小兒內(nèi)科、小兒外科、心血管外科、心血管系統(tǒng)、胸外科、血液病、眼科。

拿肺膿腫舉例，其臨床路徑包含適用對(duì)象、診斷依據(jù)、治療方案與藥物選擇、變異與原因分析等。

在抗菌藥物選擇上，肺膿腫臨床路徑規(guī)定， 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）和《國(guó)家抗微生物治療指南（第2版）》執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。

國(guó)家衛(wèi)健委在通知中表示，臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容， 對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用 具有十分重要的意義。

據(jù)悉， 自2009年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委共印發(fā)1212個(gè)臨床路徑 ，涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè)，基本實(shí)現(xiàn)臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病全覆蓋，基本滿足臨床診療需要。

可以說(shuō)無(wú)論是帶量采購(gòu)中選品種，還是醫(yī)保品種、新版基藥品種，落實(shí)到醫(yī)院環(huán)節(jié)的采購(gòu)和使用，都離不開(kāi)臨床路徑；醫(yī)保支付方式改革、藥占比、合理用藥、重點(diǎn)監(jiān)控藥品制度等更是與臨床路徑息息相關(guān)。

▍ 臨床路徑，規(guī)范診療、降低成本

不斷被提起的臨床路徑，到底是指什么呢？

所謂臨床路徑（Clinical pathway）是指，針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法。 *終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。

臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑而實(shí)施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個(gè)人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人針對(duì)某一疾病可能采用不同的治療方案。

采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個(gè)人間出現(xiàn)不同的治療方案， 避免了其隨意性，提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等的可評(píng)估性，可以規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。

在世界范圍，美國(guó)是*早采用臨床路徑管理的國(guó)家——資料顯示，面臨醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，美國(guó)在20世紀(jì)80年代末開(kāi)始探索嘗試單病種付費(fèi)，并運(yùn)用臨床路徑。

歷史記載，1985年美國(guó)馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士Karen Zander**個(gè)運(yùn)用臨床路徑。

據(jù)查詢，我國(guó)的臨床路徑管理工作*早開(kāi)始于2009年12月。

公開(kāi)資料顯示，為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床路徑管理工作，規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，衛(wèi)生部分別于2009年10月13日、12月7日組織制定和頒發(fā)了《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，并于2010年1月5日公布了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作試點(diǎn)醫(yī)院名單》。

2017年9月6日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》。指導(dǎo)原則規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合物價(jià)管理和基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門， 按照臨床路徑做好費(fèi)用測(cè)算，推進(jìn)單病種付費(fèi)、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式改革。

從臨床路徑的內(nèi)涵可以看到，臨床路徑的完備是實(shí)行單病種付費(fèi)、DRGs等醫(yī)保支付方式改革的重要基礎(chǔ)，兩者有著共同的管理思路與提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的訴求。

可見(jiàn)，隨著臨床路徑管理工作的完善，DRGs等醫(yī)保支付方式改革也將提速。