政府工作報告：今年醫(yī)保有這些安排

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來源：中國醫(yī)療保險

作者：蔣昌松醫(yī)保研究院院長助理

今年1月份，各省份行政一把手代表省級人民政府向人民代表大會作了2024年政府工作報告。根據(jù)全國31個省份的政府工作報告全文，筆者對各地2023年醫(yī)保工作回顧和2024年醫(yī)保工作安排相關內(nèi)容進行了簡要梳理，可對全國醫(yī)療保障工作管窺一二，供業(yè)界參考。

2023年醫(yī)保工作回顧方面，多個省份重點提到“異地就醫(yī)直接結算，藥品耗材帶量采購，基本醫(yī)保參保、籌資、待遇”等方面的工作，核心思路在于強調并解決“更加方便群眾異地就醫(yī)報銷、切實降低患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔”等急難愁盼的民生難題。

11個省份提到異地就醫(yī)直接結算。河北全面取消京津冀異地就醫(yī)備案；山西住院異地就醫(yī)直接結算率達到87%，排全國第5位；吉林省內(nèi)門診異地就醫(yī)實現(xiàn)免備案直接結算；江西實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案、享受參保地同等醫(yī)保待遇；山東基本實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算；湖南普通門診異地結算；廣東率先實現(xiàn)基本醫(yī)保門診特定病種省內(nèi)跨市異地認定，異地就醫(yī)費用實現(xiàn)可結算項目、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構、結算人群3個全覆蓋；廣西實施區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”等“五免五減”醫(yī)保改革；四川異地就醫(yī)直接結算覆蓋全部縣（市、區(qū)）；寧夏全面啟動職工跨省異地門診醫(yī)療費直接結算；新疆持續(xù)擴大跨省異地就醫(yī)、兵地間異地就醫(yī)直接結算范圍。

7個省份提到藥品耗材帶量采購。山西執(zhí)行集采藥品786種，排全國第1位；廣西藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購累計為群眾就醫(yī)減負超130億元；重慶藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購累計為群眾減負65億元；四川在全省落地集中采購藥品、醫(yī)用耗材分別達到450個和13類，價格降幅分別超過50%、80%，啃下口腔種植體“史上*難集采”硬骨頭；青海集中采購藥品耗材價格平均降幅50%；寧夏著力解決群眾看病費用偏高問題，600多種藥品集采價格平均降幅50%以上；新疆常態(tài)化開展藥品耗材集中帶量采購，累計為患者節(jié)省醫(yī)療費用超過150億元，群眾看病貴的問題得到有效緩解。

6個省份提到基本醫(yī)保參保工作。河北基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上；江蘇基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98.5%以上；江西基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在99.85%以上；廣西基本醫(yī)療保險參保率保持在97%以上，邊境0—20公里范圍內(nèi)居民人人享有政府全額參保補助等醫(yī)保待遇；重慶基本醫(yī)保參保率超過97%，“渝快?！眳⒈Ｈ藬?shù)超過620萬；云南基本醫(yī)保參保率連續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

6個省份提到居民醫(yī)保財政補助。吉林城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政府補助標準提高到每人每年640元；福建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準提高至不低于640元；河南醫(yī)保人均財政補助標準穩(wěn)步提高；湖北醫(yī)保等保障標準穩(wěn)步提高；海南基本醫(yī)保補助完成提標；寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助提高到640元。

6個省份提到醫(yī)保待遇穩(wěn)步提高。天津醫(yī)保、生育等待遇繼續(xù)提高；黑龍江基本醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升；山東基層醫(yī)療機構住院報銷比例提高到85%以上；上海醫(yī)保等民生保障待遇水平穩(wěn)步提高；廣東全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度；廣西大病保險在基本醫(yī)保報銷基礎上提高19.5%。

另外，4個省份提到職工醫(yī)保門診共濟。山西職工醫(yī)保門診共濟保障改革平穩(wěn)推進；遼寧實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革；上海職工醫(yī)保門診共濟改革全面完成；廣東完成職工醫(yī)保門診共濟保障改革。4個省份提到醫(yī)保支付目錄范圍。上海創(chuàng)新藥械多元支付機制持續(xù)完善；廣西試管嬰兒相關醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保報銷；陜西將51種慢性病、地方病納入醫(yī)保范圍；青海在全國率先制定出臺藏蒙醫(yī)療制劑醫(yī)保目錄等。2個省份提到智慧醫(yī)保信息工作。北京110家醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)保移動支付；四川全面落地醫(yī)保碼全流程應用和醫(yī)保移動支付，群眾就醫(yī)購藥“碼上付”，80%醫(yī)保事項實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”。2個省份提到醫(yī)藥價格治理成效。內(nèi)蒙古動態(tài)調整236項醫(yī)療服務價格、群眾就醫(yī)自付費用平均降低19%；廣東全省藥品價格指數(shù)下降17.55%。

在問題剖析上，幾乎所有省份都提到醫(yī)療等民生領域存在短板弱項，這對新階段的醫(yī)療保障工作提出了更高要求。

2024年醫(yī)保工作安排方面，多個省份擬重點推進“基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、帶量采購擴面提質、促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理、全民參保精準擴面、建立健全長護保險制度”等工作。各省份2024年醫(yī)保工作核心思路為“進一步提高基本醫(yī)保抵抗風險的能力、進一步切實降低患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔、進一步牽引醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展走深走實”。

14個省份擬推進省級統(tǒng)籌。遼寧、吉林、安徽、河南、湖北、湖南、廣東、陜西、青海、新疆10個省份推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌；山西推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌；山東實施職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌；江西實施基本醫(yī)療保險省級調劑；四川實施調劑金模式基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

9個省份帶量采購擴面提質。天津拓展藥品、醫(yī)用耗材集采成果；遼寧擴大藥品耗材帶量采購品類；上海深化藥品耗材招采機制改革；福建完善藥品耗材集中帶量采購等機制；廣西新增100種藥品和15類醫(yī)用耗材集中帶量采購；重慶加大藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購力度；四川擴大藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購覆蓋面；青海擴圍提質藥品耗材集中帶量采購；寧夏推進藥品耗材集采和統(tǒng)一規(guī)范使用，進一步降低群眾就醫(yī)負擔。

8個省份擬促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展。天津、安徽、福建、湖北、湖南、貴州、云南促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；重慶深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

7個省份擬加大全民參保力度。吉林擬加快推進全民參保計劃；黑龍江擬深入推進基本醫(yī)保參保擴面；安徽擬分類資助低收入人口參加基本醫(yī)保；江西擬開展全民參保精準擴面專項行動；四川擬鞏固醫(yī)保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口“應保盡?！背晒?；貴州落實全民參保計劃，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上；云南擬深化基本醫(yī)保參保擴面攻堅。

7個省份建立健全長護險制度。天津推進長護險制度試點；吉林、海南推動建立長期護理保險制度；江蘇擴大長期護理保險覆蓋人群；浙江全面推行長期護理保險制度，2024年新增參保人數(shù)2000萬人以上；山東穩(wěn)步推進居民長期護理保險提質擴面；重慶將長期護理保險覆蓋到中度失能人員，不斷擴大普惠性保險保障范圍。

另外，5個省份提到深化支付方式改革：上海、重慶、四川擬深化支付方式改革；江西擬完成醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃任務；廣東擬深化按病組和病種分值付費改革。4個省份提到調整居民醫(yī)保財政補助標準，山西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助增加30元；吉林擬提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標準；四川擬及時調整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資及財政補助標準；西藏擬對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助予以提標。4個省份提到統(tǒng)籌提高醫(yī)保待遇水平，天津擬統(tǒng)籌提高醫(yī)保待遇水平；上海擬統(tǒng)籌調整醫(yī)保等民生保障待遇標準；福建擬提高醫(yī)保待遇水平；甘肅擬完善基本醫(yī)?；I資和待遇調整機制。4個省份提到醫(yī)療服務價格動態(tài)調整，福建擬完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制；廣東擬建立靈敏有度的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，完善醫(yī)藥價格形成機制；四川擬深化醫(yī)療服務價格改革；貴州擬合理有序調整醫(yī)療服務價格項目。3個省份提到強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管：黑龍江擬加強醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，從嚴查處欺詐騙保等違法違規(guī)行為；廣東擬加強醫(yī)保基金使用監(jiān)管；重慶擬加強醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管。

通過梳理各地政府工作報告中2023年工作回顧和2024年工作安排的醫(yī)療保障相關內(nèi)容，結合國家醫(yī)保局2023年度工作總結會議和2024年全國醫(yī)療保障工作會議相關精神，可深切感受到政府在醫(yī)療保障等民生領域的努力方向和工作思路。同時，提高醫(yī)療保障水平、降低患者就醫(yī)負擔也是打造“能消費、敢消費、愿消費”新格局的關鍵必要措施。各地醫(yī)保部門和醫(yī)保工作者可相互借鑒，進一步找準工作方向，明確工作重點，用好方法路徑，為新時代強國建設貢獻醫(yī)保力量。

附件：全國各省份2024年政府工作報告醫(yī)療保障相關內(nèi)容