醫(yī)保局發(fā)文:這些耗材將實(shí)行醫(yī)保直接結(jié)算!

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醫(yī)保直接結(jié)算又有新進(jìn)展,耗材回款難問(wèn)題正在逐步解決。


01

河南推動(dòng)醫(yī)保直接結(jié)算

2024年3月開(kāi)始試點(diǎn)

今日(12月27日),河南醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于征求《河南省集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)建議的公告(完整附文末)。

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意見(jiàn)稿》指出,在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下,推行集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

實(shí)施范圍包括:河南省各統(tǒng)籌地區(qū)提供住院服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按規(guī)定在省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)我省執(zhí)行的國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)(含全省統(tǒng)一發(fā)文執(zhí)行的省轄市片區(qū)聯(lián)盟、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟采購(gòu))中選的藥品和醫(yī)用耗材(含集中帶量采購(gòu)備選產(chǎn)品)貨款,均納入醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算。

不屬于中選產(chǎn)品的藥品和醫(yī)用耗材貨款,仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算。

根據(jù)《意見(jiàn)稿》,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托,與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選的藥品和醫(yī)用耗材貨款。其中,駐鄭省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)在鄭三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))集中帶量采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款由省醫(yī)療保障服務(wù)中心結(jié)算,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地化管理原則由所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

2024年3月起,各統(tǒng)籌地區(qū)從集中帶量采購(gòu)中選藥品著手,選擇1家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分覆蓋范圍廣、配送能力強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展直接結(jié)算試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況,適時(shí)將醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品納入直接結(jié)算,逐步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)試點(diǎn)范圍,并適時(shí)在全省推行直接結(jié)算工作。

02

結(jié)算流程公布

全程留痕、全程監(jiān)管


根據(jù)《意見(jiàn)稿》,本次實(shí)施方案的主要任務(wù)為設(shè)立結(jié)算賬戶統(tǒng)一結(jié)算規(guī)程。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在醫(yī)?;鹬С鰬粝?span style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;color:#021EAA;">設(shè)立藥品醫(yī)用耗材直接結(jié)算子賬戶進(jìn)行分賬核算,用于支付中選產(chǎn)品貨款,接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)返款,每月向財(cái)政部門(mén)提交用款計(jì)劃,財(cái)政部門(mén)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的用款計(jì)劃將資金從社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶撥入直接結(jié)算子賬戶,用于保障中選產(chǎn)品貨款結(jié)算。

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)后的中選產(chǎn)品貨款結(jié)算數(shù)據(jù),月底前通過(guò)直接結(jié)算子賬戶向醫(yī)藥企業(yè)撥付中選產(chǎn)品貨款,并從相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算款中抵扣;應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;鸾Y(jié)算款不足以抵扣中選產(chǎn)品貨款的,不足部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)返還。醫(yī)藥企業(yè)在收到中選產(chǎn)品貨款后及時(shí)進(jìn)行收款確認(rèn)。

結(jié)算流程(完整經(jīng)辦規(guī)程附文末)

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賽柏藍(lán)器械制圖

根據(jù)《意見(jiàn)稿》,將依托省醫(yī)療保障信息平臺(tái),在藥品和醫(yī)用耗材招采子系統(tǒng)建設(shè)直接結(jié)算模塊,招采子系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理子系統(tǒng)與省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。直接結(jié)算業(yè)務(wù)的結(jié)算申請(qǐng)、對(duì)賬確認(rèn)、貨款撥付等全業(yè)務(wù)、全流程通過(guò)信息系統(tǒng)在線操作,全程留痕、全程監(jiān)管。

03

多地接連推進(jìn)

耗材回款迎提速


貨款結(jié)算中的三角債問(wèn)題長(zhǎng)期困擾藥械企業(yè),醫(yī)保直接結(jié)算模式有望縮短回款周期,為企業(yè)的經(jīng)營(yíng)發(fā)展減輕負(fù)擔(dān)。

截至目前,全國(guó)已有多地發(fā)文,明確提出進(jìn)一步推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥直接結(jié)算貨款。

今年8月,湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》,明確自2023年10月1日起,在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)保基金直接結(jié)算工作。

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湖南省結(jié)算流程圖

針對(duì)推進(jìn)醫(yī)保基金直接結(jié)算醫(yī)藥貨款的工作,湖南省醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)孫兆泉在《湖南醫(yī)保局回應(yīng)醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算集采貨款政策》一文中提到:“可以縮短醫(yī)藥貨款結(jié)算周期,加快醫(yī)藥企業(yè)資金回籠,降低醫(yī)藥產(chǎn)品流通成本,減輕醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力,助力企業(yè)騰出更多精力開(kāi)展創(chuàng)新研發(fā),推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?!?/span>

今年11月,遼寧省錦州市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于應(yīng)用醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)貨款的通知(征求意見(jiàn)稿)》,將在2023年12月1日起應(yīng)用醫(yī)?;鹋c各有關(guān)生產(chǎn)(配送)企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)品種貨款。貨款結(jié)算時(shí)間為企業(yè)交貨醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后次月底。

山東省醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥款結(jié)算機(jī)制的通知》,其中提到:國(guó)家和省級(jí)集中帶量采購(gòu)中選藥品,實(shí)行醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算

從落地效果來(lái)看,直接結(jié)算模式對(duì)回款效率提升有明確的積極作用。

據(jù)山東省2022年6月披露的數(shù)據(jù),藥品貨款直接結(jié)算范圍覆蓋全省2622家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),全面實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采藥品的直接結(jié)算。同時(shí),德州等8市在221家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了對(duì)集采耗材的直接結(jié)算,貨款結(jié)算周期由原來(lái)的平均8-12個(gè)月縮減至平均30天。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購(gòu)中心發(fā)布《內(nèi)蒙古推行“醫(yī)銀企”業(yè)財(cái)一體化直接結(jié)算 保障集采醫(yī)藥企業(yè)及時(shí)回款》,介紹了藥械直接結(jié)算實(shí)施情況。

文中提到:華潤(rùn)內(nèi)蒙古醫(yī)藥有限公司作為內(nèi)蒙古自治區(qū)**的集采藥品供貨商,保障全區(qū)1469家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集采藥品供應(yīng)。集采三年多來(lái),結(jié)算金額6億元,占比27%,平均回款天數(shù)19天。

隨著改革深入,直接結(jié)算模式已經(jīng)逐漸不局限于帶量采購(gòu)政策當(dāng)中,開(kāi)始向掛網(wǎng)采購(gòu)方向擴(kuò)圍。

去年8月,寧夏醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公開(kāi)征求<寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材聯(lián)盟議價(jià)采購(gòu)工作實(shí)施方案(試行)>意見(jiàn)的公告》。其中指出,根據(jù)醫(yī)?;鹋c企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)評(píng)估情況,探索適時(shí)將聯(lián)盟采購(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍。

近段時(shí)間以來(lái),多地招采子系統(tǒng)加速落地,從技術(shù)層面為直接結(jié)算模式的推進(jìn)掃清了諸多障礙。此外,耗材采購(gòu)的掛網(wǎng)、交易、采購(gòu)、配送、結(jié)算等環(huán)節(jié)變得更為透明,以往回款過(guò)程的“灰色地帶”也越來(lái)越難有生存空間。

多項(xiàng)舉措之下,藥械流通環(huán)境迎來(lái)重塑,耗材領(lǐng)域的“爛賬”將越來(lái)越少。

附:

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百億能量器械市場(chǎng),國(guó)產(chǎn)企業(yè)全面開(kāi)啟進(jìn)口替代。



01

*高降幅75%!

大批進(jìn)口耗材企業(yè)產(chǎn)品被淘汰......

12月25日,蕪湖市醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于公布安徽省一次性射頻等離子刀頭等醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)中選結(jié)果的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)。


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《通知》明確等離子刀頭、射頻切割凝閉刀頭、電切環(huán)三類(lèi)醫(yī)用耗材,94個(gè)產(chǎn)品報(bào)量,*終60個(gè)產(chǎn)品中選,淘汰率達(dá)到36%。


并且從企業(yè)*終中選價(jià)來(lái)看,對(duì)比企業(yè)申報(bào)價(jià),*高降幅75%,48個(gè)產(chǎn)品并未降價(jià)。由此來(lái)看,此次集采降價(jià)并非是核心。而相關(guān)企業(yè)的中選情況卻是一大亮點(diǎn)。


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二類(lèi)證的等離子刀頭,34款產(chǎn)品報(bào)量,23家中選,淘汰率32.4%,中選企業(yè)均為國(guó)產(chǎn)。值得關(guān)注的是,成都美創(chuàng)醫(yī)療“川械注準(zhǔn)20152010027”這款產(chǎn)品,報(bào)量4021把高居首位,但是*終被淘汰。


三類(lèi)證的等離子刀頭,13款產(chǎn)品報(bào)量,8家中選,淘汰率38.5%,中選企業(yè)均為國(guó)產(chǎn)。尤其值得關(guān)注的是,僅兩家進(jìn)口企業(yè)美敦力、施樂(lè)輝均被淘汰,并且施樂(lè)輝“國(guó)械注進(jìn)20153014003”這款產(chǎn)品報(bào)量1580把,高居首位。


二類(lèi)證的射頻等離子刀頭,24款產(chǎn)品報(bào)量,18家企業(yè)中選,淘汰率25%,中選企業(yè)均為國(guó)產(chǎn)。


單極電切環(huán),6款產(chǎn)品報(bào)量,1家中選,淘汰率83.3%,**中選企業(yè)為國(guó)產(chǎn),報(bào)量*高的奧林巴斯淘汰出局;


雙極和等離子電切環(huán),15款產(chǎn)品報(bào)量,11家中選,淘汰率26.6%,中選企業(yè)均為國(guó)產(chǎn)。值得注意的是,**一家進(jìn)口企業(yè),且報(bào)量*高的奧林巴斯,其"國(guó)械注進(jìn)20193011622"產(chǎn)品報(bào)量2374個(gè),被淘汰出局。

不難發(fā)現(xiàn),此次三類(lèi)耗材集采,國(guó)產(chǎn)全面開(kāi)啟進(jìn)口替代,進(jìn)口品牌產(chǎn)品全面出局!



02

百億能量器械市場(chǎng)!

開(kāi)始全面洗牌

在高頻電刀、超聲刀和等離子刀三大能量器械細(xì)分市場(chǎng)中,等離子刀的市場(chǎng)增速*快,2021年市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到76.5億元,預(yù)計(jì)2025年國(guó)內(nèi)等離子刀市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到 177.17億元,2021年至2025年預(yù)計(jì)年復(fù)合增長(zhǎng)率為23.36%。

目前國(guó)內(nèi)等離子刀市場(chǎng)進(jìn)口占比約30%左右。其中施樂(lè)輝是絕對(duì)的主導(dǎo)者,杰西科技、方潤(rùn)醫(yī)療、萊諾醫(yī)療也是主要市場(chǎng)參與者。

但從安徽省此次等離子刀頭帶量采購(gòu)來(lái)看,進(jìn)口產(chǎn)品幾乎全面出局,國(guó)產(chǎn)開(kāi)始全面加速替代。隨著全國(guó)耗材統(tǒng)一采購(gòu)平臺(tái)的建立,各省開(kāi)啟后集采時(shí)代價(jià)格聯(lián)動(dòng),這一集采結(jié)果極有可能開(kāi)始全國(guó)同步,*終推動(dòng)等離子刀頭在全國(guó)范圍內(nèi)的進(jìn)口替代!

此外國(guó)家醫(yī)保局要求,2025年前全國(guó)所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院部所有病種均要通過(guò)DRG或DIP進(jìn)行支付結(jié)算。隨著DRGs改革的全國(guó)落地,醫(yī)保付費(fèi)將從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變,從被動(dòng)買(mǎi)單向主動(dòng)作為轉(zhuǎn)變。

同時(shí)DGRs付費(fèi)推動(dòng)國(guó)內(nèi)手術(shù)朝著精細(xì)化方向發(fā)展。醫(yī)保支付方式的變革將推動(dòng)醫(yī)院采用使用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)工具和治療方案,在這方面微創(chuàng)外科手術(shù)和能量器械具有一定優(yōu)勢(shì)。同時(shí),為了實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi),國(guó)內(nèi)醫(yī)院還會(huì)選擇性?xún)r(jià)比高的國(guó)產(chǎn)能量器械產(chǎn)品。



03

變革型技術(shù)產(chǎn)品!

多科室應(yīng)用撬動(dòng)全新市場(chǎng)


等離子刀目前主要應(yīng)用于耳鼻喉科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、脊柱外科和泌尿外科。隨著微創(chuàng)術(shù)式發(fā)展,已經(jīng)成為外科手術(shù)中不可或缺的手術(shù)器械。


一方面相關(guān)科室的快速發(fā)展成為等離子刀的主要增長(zhǎng)驅(qū)動(dòng)力。此前國(guó)家衛(wèi)健委要求每一個(gè)三甲醫(yī)院都要成立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,但目前只有省級(jí)的三甲醫(yī)院開(kāi)設(shè)了運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,未來(lái)隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)蓬勃發(fā)展,更多的城市和醫(yī)院普及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科,相關(guān)手術(shù)量快速增長(zhǎng)。2019年我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域年手術(shù)量已突破100萬(wàn)例,預(yù)計(jì)到2025年間每年手術(shù)量增速維持在20%左右。等離子刀作為關(guān)節(jié)鏡下的必備手術(shù)工具,具有龐大的增長(zhǎng)潛力。


另一方面微創(chuàng)術(shù)式的廣泛開(kāi)展和預(yù)期的集采降價(jià)共同驅(qū)動(dòng)等離子刀在脊柱外科的應(yīng)用量大幅增加。中國(guó)脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速,2019年手術(shù)量已超過(guò)90萬(wàn)臺(tái),相比2018年增長(zhǎng)了12%。等離子刀非常適合解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、操作空間狹小的脊柱微創(chuàng)手術(shù),其使用滲透率將會(huì)隨著集采降價(jià)而快速提高,替代傳統(tǒng)骨刀。


此外新科室的應(yīng)用是等離子刀未來(lái)重要的增長(zhǎng)動(dòng)力。等離子刀正不斷向婦科、醫(yī)美、胸外科、眼科、兒科、肛腸科等科室延伸。低溫等離子射頻消融技術(shù)現(xiàn)已應(yīng)用于甲狀腺、乳腺囊腫及直徑3-5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)、肝臟多發(fā)及大型囊腫、原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肺部小結(jié)節(jié)等領(lǐng)域。


等離子刀頭國(guó)產(chǎn)替代背后,相關(guān)術(shù)式的延申,多科室應(yīng)用范圍的擴(kuò)大,更意味著國(guó)產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品迎來(lái)更大的市場(chǎng)。



來(lái)源:賽柏藍(lán)器械


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