至少71個(gè)城市的醫(yī)保支付規(guī)則要變了

一種新的付費(fèi)方法將被醫(yī)保系統(tǒng)納入。

按照國(guó)家醫(yī)保局的計(jì)劃，2020年12月，各試點(diǎn)城市使用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和本地化的分組方案實(shí)行預(yù)分組，做好付費(fèi)技術(shù)準(zhǔn)備工作。到2021年年底前，全部試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

此前，國(guó)家醫(yī)保局已正式發(fā)布區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單。覆蓋全國(guó)27個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的至少71個(gè)城市。

作為與DRGs并行不悖的一種醫(yī)保支付方式，DIP——基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費(fèi)辦法，是指在醫(yī)?？傤~控制的前提下，給項(xiàng)目、病種、床日等醫(yī)療服務(wù)賦予一定的分值，也就是點(diǎn)數(shù)，有業(yè)內(nèi)人士將其比喻為“工分”。

也就是說(shuō)，按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院的總費(fèi)用，計(jì)算每一個(gè)點(diǎn)數(shù)的價(jià)值，并據(jù)此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)。

與DRGs“一口價(jià)”的模式相比，DIP更加靈活，涉及病種數(shù)量也更多——可覆蓋90%以上病例，且有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身診療水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療等改革目標(biāo)。

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，廣州市2018年全面推廣DIP，當(dāng)年醫(yī)保局節(jié)約了11億元，超三成病種次均費(fèi)用下降。其中結(jié)腸良性腫瘤的經(jīng)腸鏡切除術(shù)，次均費(fèi)用下降了20%以上。

業(yè)內(nèi)人士指出，新的醫(yī)保支付方式推進(jìn)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員將徹底轉(zhuǎn)向依靠提高醫(yī)療服務(wù)水平、提高效率、控制成本來(lái)提高收入的軌道上來(lái)。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)可以減輕負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)可以有更多陽(yáng)光下的收入。而對(duì)于行業(yè)來(lái)說(shuō)，以藥養(yǎng)醫(yī)、帶金銷(xiāo)售等傳統(tǒng)模式失靈將加速。

按照規(guī)劃，本月，各試點(diǎn)要做好相關(guān)技術(shù)準(zhǔn)備。健識(shí)局注意到，國(guó)家醫(yī)保局已發(fā)布相關(guān)通知，以利于各地執(zhí)行。通知要求，各地做好醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫徹執(zhí)行工作。

統(tǒng)一編碼，相當(dāng)于“醫(yī)保的普通話”，有助于全國(guó)醫(yī)保信息互通互聯(lián)、數(shù)據(jù)互認(rèn)，使開(kāi)展醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析提供可能，為支付制度、藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)、基金監(jiān)管等政策制定提供決策支撐。

更重要的是，根據(jù)通知，這一“醫(yī)保普通話”將在DGRs和DIP試點(diǎn)地區(qū)率先應(yīng)用，醫(yī)保支付方式改革又邁進(jìn)了實(shí)質(zhì)性的一步。

按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，中國(guó)將用1-2年的時(shí)間，逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，完善醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。這也預(yù)示著，在醫(yī)保部門(mén)對(duì)基金管理更加科學(xué)、精密的前提下，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也將徹底脫離原有的粗放發(fā)展模式。