來源：常笑健康
11月5日 “國(guó)家隊(duì)”正式出手高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域，心臟支架由于臨床用量大、價(jià)格高成為首批國(guó)家集中帶量采購的耗材品種。
這次國(guó)家首次組織的「高值醫(yī)用耗材冠脈支架集中帶量采購工作」，在天津現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)開標(biāo)，一共涉及2408家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過競(jìng)爭(zhēng)，擬中選產(chǎn)品涉及8家中外生產(chǎn)企業(yè)、10個(gè)品種中位價(jià)僅700元左右。經(jīng)過本次集采，支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右。與2019年相比，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%，按意向采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)節(jié)約109億元。 預(yù)計(jì)全國(guó)患者將于2021年1月用上國(guó)家集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。本次 10 個(gè)擬中選產(chǎn)品（圖源網(wǎng)絡(luò)）
這個(gè)能救命的小東西價(jià)格直線跳水，無論是對(duì)于患者，還是對(duì)于醫(yī)保支付，無疑是放下了一座大山。心臟支架又稱冠脈支架，是用于 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI） 的耗材，是*有效減少患者死亡的一個(gè)手段。現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的心臟支架多數(shù)由鎳鈦或者鈷鉻合金，通過激光雕刻后制成的，看上去像是細(xì)小的網(wǎng)壁式金屬管狀結(jié)構(gòu)，支架的金屬小梁可以支撐起血管，防止血管的彈性回縮，將冠脈病變（斑塊）擠壓在血管壁上，恢復(fù)冠脈的管腔通暢。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億；從2009年到2019年，中國(guó)冠心?。≒CI）手術(shù)量從23萬例發(fā)展到超過100萬例， 年增長(zhǎng)速度10%—20%。
△1990—2017年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化以每臺(tái)手術(shù)支架使用量約1.5枚計(jì)算，我國(guó)一年要用掉150萬個(gè)心臟支架。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，中國(guó)醫(yī)用耗材市場(chǎng)規(guī)模3200億元，其中高值醫(yī)用耗材1500億元。而冠脈支架的總費(fèi)用就達(dá)150億元左右，占到全國(guó)高值醫(yī)用耗材總費(fèi)用的十分之一。國(guó)產(chǎn)品牌價(jià)格7500—18500元，中位數(shù)14000元進(jìn)口品牌價(jià)格11400—23300元
高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、使用過度，是大眾“看病貴”問題的主要原因，支架價(jià)格大幅降低有助于緩解看病貴的壓力，提高冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者治療率，擴(kuò)大可及性，滿足因貧該治療但未治療患者的需求，在建設(shè)健康中國(guó)的道路上，不讓一個(gè)人掉隊(duì)。對(duì)患者而言，降價(jià)了的支架也讓人有“質(zhì)量不好”的錯(cuò)覺。有網(wǎng)友產(chǎn)生了疑問：價(jià)格這么低，患者敢用嗎？限定了支架的材質(zhì)，會(huì)不會(huì)限制醫(yī)生的臨床選擇？
相關(guān)部門回應(yīng)，在集中招采前，天津市有關(guān)部門密集調(diào)研醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心，對(duì)檢測(cè)能力進(jìn)行摸底，保證中選產(chǎn)品質(zhì)量可追溯。確保每一個(gè)產(chǎn)品應(yīng)用到患者身上是安全的，是有效的。 不同生產(chǎn)企業(yè)、不同品牌的心臟支架在臨床使用中70%到80%可相互替代，僅有少數(shù)不可替代的情況，主要是由于支架直徑與長(zhǎng)度有特殊規(guī)格。目前主流品牌的規(guī)格均比較齊全，均能滿足80%左右的臨床常見情況。 比起僅僅考慮中位價(jià)的支架質(zhì)量過不過關(guān)，選擇支架更為重要的是，要根據(jù)不同的患者，不一樣的血管，不同的病變特點(diǎn)選擇*適合的支架。1）對(duì)比支架材質(zhì)： 無論是國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架，大多是以醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金作為材料，從材質(zhì)上沒有區(qū)別。2）對(duì)比藥物涂層： 心臟支架上涂覆藥物的目的是抑制支架內(nèi)膜增生，預(yù)防再狹窄，目前臨床上均采用免疫抑制劑莫司類或抗增殖藥紫杉醇兩類藥物，國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在這方面也沒有區(qū)別。3）對(duì)比臨床療效： 從臨床研究的數(shù)量和開展時(shí)間的早晚上，國(guó)產(chǎn)支架略遜于進(jìn)口支架，但是隨著國(guó)產(chǎn)支架臨床研究的逐步開展和廣泛應(yīng)用，已有大量的數(shù)據(jù)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，主流的國(guó)產(chǎn)支架不遜于進(jìn)口支架。4）對(duì)比價(jià)格： 價(jià)格也是很多人關(guān)心的問題，價(jià)格方面，國(guó)產(chǎn)支架具有明顯的優(yōu)勢(shì)。心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量； 壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄*有效的方法之一。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是*基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。另外，已經(jīng)做過支架術(shù)的患者需要及時(shí)復(fù)查： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷；2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1個(gè)月、3個(gè)月常規(guī)復(fù)查，6到9個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。國(guó)家集采心臟支架，在醫(yī)耗廠家和病患之間搭建了一座“橋梁”，心臟支架的國(guó)家集采并非只讓價(jià)格“一降了之”，而是意在建立創(chuàng)新的機(jī)制體制，合力優(yōu)化醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)商環(huán)境。 前衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺說過： “醫(yī)改，是一個(gè)沒有盡頭的改革”，我們期待看病之路越來越順。 
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