中國醫(yī)療行業(yè)將迎來五大結(jié)構(gòu)性變革 如何迎接機(jī)遇與挑戰(zhàn)

我們揭示醫(yī)療健康行業(yè)的問題的目的，是因?yàn)槲乙恢毕嘈拧罢J(rèn)識(shí)問題是解決問題的前提”，特別是對(duì)于醫(yī)療健康行業(yè)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)性變革，其影響將是前所未有、始料不及的。醫(yī)療健康行業(yè)結(jié)構(gòu)性變革狂風(fēng)暴雨已經(jīng)悄悄來臨，其局部的破壞程度已經(jīng)讓我們觸目驚心，況且仍市場中在漫延開來，波及面或許我們無法預(yù)料。

與此同時(shí)，中國醫(yī)療健康市場正在呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)占GDP6.2%，美國已經(jīng)占到GDP19%，隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)增長空間巨大，帶給我們非常廣闊的機(jī)會(huì)。

在我國各行各業(yè)都在升級(jí)轉(zhuǎn)型的今天，現(xiàn)有的醫(yī)療健康體系陳舊不堪，完全無法適應(yīng)未來市場高速發(fā)展的需求。在十年新醫(yī)改推動(dòng)下，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)性變革正在來臨，同樣迎來千載難逢的好機(jī)會(huì)，如果我們能夠看到問題所在的底層邏輯，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)，反之亦然。

未來十年，醫(yī)療健康行業(yè)，一定會(huì)出現(xiàn)獨(dú)角獸公司，我們拭目以待。

融資結(jié)構(gòu)變革

我國新醫(yī)改的核心，是融資改革。中國香港地區(qū)和中國內(nèi)地同步進(jìn)行醫(yī)改，2008年出臺(tái)“掌握健康 掌握人生”醫(yī)療改革咨詢文件，在進(jìn)行相關(guān)體制改革之外，特別提出了輔助融資改革，包括社會(huì)醫(yī)療保障、用者自付費(fèi)用、醫(yī)療儲(chǔ)蓄戶口、自愿私人醫(yī)療保險(xiǎn)、強(qiáng)制私人醫(yī)療保險(xiǎn)及個(gè)人健康保險(xiǎn)儲(chǔ)備。咨詢文件指出：“我們必須強(qiáng)調(diào)，不同的醫(yī)療融資方案各有利弊，難求十全十美，須按上述因素權(quán)衡取舍。海外經(jīng)驗(yàn)亦顯示，每個(gè)經(jīng)濟(jì)體系的醫(yī)療制度和融資安排都按各自獨(dú)特的背景和情況而制訂，以切合本身需要。因此直接將海外的模式套用到中國香港地區(qū)并不可行，亦不可取。”

面對(duì)未來，我國的醫(yī)療體系將面臨如下挑戰(zhàn)：

1）醫(yī)療服務(wù)需求增加：人口結(jié)構(gòu)的變化，特別是人口急劇老化，以及個(gè)別與生活方式有關(guān)的疾病病患率增加，均會(huì)令醫(yī)療服務(wù)需求增加；

2）醫(yī)療成本上漲：醫(yī)療科技進(jìn)步加上老百姓期望醫(yī)療服務(wù)趕上科技的發(fā)展，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本上漲；

3）醫(yī)療開支升幅遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)增長速度：醫(yī)療服務(wù)需求增加和醫(yī)療成本上升， 均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療開支升幅遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)增長速度。

盡管在我國新醫(yī)改方案中強(qiáng)調(diào)的主要是體制改革，隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，融資體系建立將是我們不得不面對(duì)的選擇，融資改革自然會(huì)逐步啟動(dòng)。

根據(jù)《2018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，我國全國衛(wèi)生總費(fèi)用為57998.3億元，占GDP6.39%。其中，政府衛(wèi)生支出占28.26%，社會(huì)衛(wèi)生支出占43.01%，個(gè)人衛(wèi)生現(xiàn)金支出占28.73%。很明顯，我國醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支出偏高。我認(rèn)為，在我國醫(yī)療融資體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的缺失，讓醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)融資模式出現(xiàn)畸形發(fā)展，推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展迫在眉睫，這給我們醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)帶來千載難逢的好機(jī)會(huì)。馬云說，超過他的產(chǎn)業(yè)將在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。我認(rèn)為，超過他的產(chǎn)業(yè)在商業(yè)健康保險(xiǎn)支付產(chǎn)業(yè)。

體制結(jié)構(gòu)變革

我國新醫(yī)改取得的成就有目共睹，同時(shí)存在的問題也非常明顯?！搬t(yī)改官僚主義”是我提出的新觀點(diǎn)，盡管我國高密度出臺(tái)了非常多的醫(yī)改實(shí)施方案，在全國推出醫(yī)改試點(diǎn)城市。然而我國部分醫(yī)改政策仍然停留在“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”的表面，沒有觸及真正的系統(tǒng)改革。中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議指出，要發(fā)揮市場供給靈活性優(yōu)勢，深化醫(yī)療養(yǎng)老等民生服務(wù)領(lǐng)域市場化改革和對(duì)內(nèi)對(duì)外開放，增強(qiáng)多層次多樣化供給能力，更好實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一。

國家醫(yī)療保障局的成立，標(biāo)志著體制改革的結(jié)構(gòu)性變革開始。其主要職責(zé)中的第十條為“職能轉(zhuǎn)變”：國家醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)“改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

在國家醫(yī)療保障局職能實(shí)施過程中，通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的控制，將引導(dǎo)整個(gè)醫(yī)療健康體系變革，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險(xiǎn)支付體系，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的治理體系、民營醫(yī)院管理支付體系、基層醫(yī)療支付體系等變革。

市場結(jié)構(gòu)變革

我們經(jīng)常性聽到各種各樣抱怨，特別是大家看到大醫(yī)院門庭若市的現(xiàn)象，以及醫(yī)療費(fèi)用居高不下的現(xiàn)狀，認(rèn)為我國醫(yī)療健康行業(yè)存在的問題是由于過度市場化。

根據(jù)衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位840.4萬張，公立醫(yī)院床位占73.7%，民營醫(yī)院床位占26.3%。2018年公立醫(yī)院診療人次30.5億人次（占醫(yī)院總數(shù)的85.2%），民營醫(yī)院5.3億人次（占醫(yī)院總數(shù)的14.8%）。無論是醫(yī)院床位數(shù)，還是醫(yī)院服務(wù)量，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)完全的主導(dǎo)地位。而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都為事業(yè)單位的性質(zhì)，由政府利用國有資產(chǎn)設(shè)立的，接受政府領(lǐng)導(dǎo)，由政府差額撥款。

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壟斷下，我國醫(yī)療健康市場完全沒有“市場化”，更談不上“過度市場化”。我認(rèn)為，我國醫(yī)療健康市場是一個(gè)“行政化壟斷市場”，影響到市場化的民營醫(yī)院，甚至讓民營醫(yī)院失去盈利能力，正常的正向市場模式被行政壟斷扭曲，其潛在的后果無法預(yù)估。

如果要在我國建立“多層次多樣化供給能力”的醫(yī)療健康市場，公立醫(yī)院改革首當(dāng)其沖，大部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不改制，保留部分政府全額撥款的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老百姓提供*基本的平價(jià)醫(yī)療健康保障服務(wù)。在商業(yè)健康保險(xiǎn)以及醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)推動(dòng)下，不同社會(huì)資本投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)多層次醫(yī)療健康保障服務(wù)，以滿足市場需求。全國性大型醫(yī)療集團(tuán)、?？七B鎖醫(yī)療集團(tuán)、連鎖基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等，正向參與醫(yī)療健康市場競爭，獲得更多的市場份額。

價(jià)值結(jié)構(gòu)變革

我多年反復(fù)強(qiáng)調(diào)我國醫(yī)療健康行業(yè)遇到“價(jià)值結(jié)構(gòu)危機(jī)”，以“藥品、檢查、手術(shù)”為核心的盈利模式，讓“過度醫(yī)療”成為普遍現(xiàn)象，使得劣幣驅(qū)逐良劣，醫(yī)療健康行業(yè)價(jià)值體系已被扭曲，騙取國家醫(yī)保資金一度成為醫(yī)院核心盈利模式。

我認(rèn)為，以客戶為中心，將國家、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院、醫(yī)生利益融為一體的保險(xiǎn)模式，就是價(jià)值醫(yī)療的基本保障。價(jià)值醫(yī)療將摒棄以疾病治療為核心“傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式”，回歸“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，全生命鏈的健康管理服務(wù)將成為各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的*基本的服務(wù)模式，基層醫(yī)療將全面推行“看門人”模式，全社會(huì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供保障性的基本醫(yī)療健康服務(wù)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)更多、更快、更好的醫(yī)療健康服務(wù)。

無論是國家醫(yī)保，還是商業(yè)健康保險(xiǎn)，都將在未來主導(dǎo)價(jià)值醫(yī)療體系建設(shè)。

醫(yī)生結(jié)構(gòu)變革

在正常的價(jià)值醫(yī)療體系中，醫(yī)生即為患者的代理人。從全球范圍看，醫(yī)生像律師一樣，作為患者的代理人站在患者的角度，全心全意為患者提供服務(wù)。我國目前的現(xiàn)實(shí)情況卻恰恰相反，醫(yī)生首先是醫(yī)院的代理人，其次是藥廠的代理人或醫(yī)療器械商代理人。在這樣的代理關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系難以調(diào)和，甚至在某種特殊條件下，醫(yī)患關(guān)系甚至?xí)?duì)立起來。

我國醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策，僅僅是行政壟斷的醫(yī)療健康體系中不得已而為之的緩兵之計(jì)，根本滿足不了健康市場中的醫(yī)生需求。在價(jià)值醫(yī)療體系中，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是基本的市場元素之一，新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，缺乏自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的全力參與，無法建立起正常的醫(yī)療健康保障體系。

國外專家認(rèn)為：“醫(yī)療費(fèi)用就是自來水，醫(yī)生就是水龍頭”。增加醫(yī)生待遇，讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，方可真正控制住日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。目前控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得盈利的政策，無疑是偏離了正常軌道，后果不堪設(shè)想。