高值耗材版"帶量采購"來襲 公立醫(yī)院發(fā)展模式謀變

來源: 21世紀經(jīng)濟報道

高值醫(yī)用耗材也將揮別“黃金時代”。

早些年間，因微創(chuàng)、介入等手術(shù)在公立醫(yī)院普遍推行，醫(yī)用耗材需求量暴漲。一些高值耗材如支架、球囊、導管、導絲等一次性耗材的費用已超過藥品費用，而這一局面即將被打破。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》(以下簡稱 《方案》)的通知，就理順高值醫(yī)用耗材價格體系，凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局提出整體方案，并對高值耗材治理方案重點任務(wù)進行分工。

其中重點集中在加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。逐步實施高值醫(yī)用耗材醫(yī)保準入價格談判，實現(xiàn)“以量換價”。按照帶量采購、量價掛鉤、促進市場競爭等原則探索高值醫(yī)用耗材分類集中采購。

這就意味著高值耗材版的“帶量采購”即將來襲，藥品改革之后耗材領(lǐng)域也將持續(xù)沖擊。

“目前看來，改革復制了去年仿制藥的改革思路，以量換價，但仍集中在高值耗材，與檢驗試劑等有所區(qū)分。高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材，典型的比如各種手術(shù)需要的植入的產(chǎn)品，以及慢性病費用較高的耗材如導管、導絲、球囊、心臟復律除顫器等?！睆V東某三甲醫(yī)院采購科工作人員對21世紀經(jīng)濟報道記者說道。

終結(jié)“以耗養(yǎng)醫(yī)”

“在耗材改革領(lǐng)域，以往帶金銷售的頑疾有望通過改革去除?！比A南某耗材代理商對21世紀經(jīng)濟報道記者說道，“長期以來整個行業(yè)代理商之間激烈競爭，而與醫(yī)院、醫(yī)生和廠家的關(guān)系成為比拼的關(guān)鍵。其中店大不愁人流的大醫(yī)院更是爭相搶奪的對象，目前市場上大醫(yī)院的市場基本上已經(jīng)被進口廠商、國產(chǎn)品牌中的中高端產(chǎn)品占領(lǐng)，其價格也相對更高，小醫(yī)院的中低端品牌耗材價格則相對略低。未來隨著改革的實施，公立醫(yī)院的收入無疑也要受到影響?！?/p>

此次《方案》中明確指出取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。

回溯歷史，從90年代開始，國家對公立醫(yī)院財政補貼不足，以藥、以耗養(yǎng)醫(yī)成為普遍現(xiàn)象。一方面，藥企和耗材生產(chǎn)廠家飛速發(fā)展，貨品供大于求；另一方面，診療費用相對較低，醫(yī)生實際的收入水平偏低。藥企、醫(yī)療耗材企業(yè)們以藥品回扣、耗材回扣等灰色收入“圍攻”醫(yī)院成為常態(tài)，一度成為行業(yè)內(nèi)秘而不宣的行業(yè)準則，通過藥品、耗材的帶金銷售，使得醫(yī)院收入得到大幅度增加。

以耗養(yǎng)醫(yī)的潛規(guī)則，不斷推高耗材費用，改變著醫(yī)療規(guī)則，構(gòu)成老百姓居高不下的醫(yī)療費用的重要組成部分。部分省市的醫(yī)保局統(tǒng)計顯示，醫(yī)用耗材費用已經(jīng)占到醫(yī)保費用支出的三分之一。如改革能夠順利推行，則意味著醫(yī)院不得不持續(xù)承受耗材價格方面利潤的損失。

“對比藥品領(lǐng)域，耗材銷售的水分更大。一般大型公立醫(yī)院，一個品種有三個廠商的產(chǎn)品，類似骨科等耗材使用更多的科室，供貨廠商一般達七八家，而價格含水分也成為常態(tài)?！比A南某公立醫(yī)院醫(yī)生對21世紀經(jīng)濟報道記者直言。

而在產(chǎn)業(yè)面領(lǐng)域則對企業(yè)集中度提升產(chǎn)生一定影響。

改革的主要目的是擠壓價格水分，回歸價值醫(yī)療，醫(yī)療器械領(lǐng)域具備比較強的產(chǎn)品研發(fā)能力或組合產(chǎn)品有效對沖降價壓力的企業(yè)可能受益于產(chǎn)業(yè)整合帶來的集中度提升，另外體現(xiàn)成本優(yōu)勢的服務(wù)型企業(yè)可能受益于該進程。

中信建投也在研報中指出，考慮到高值耗材的物料品類繁多、高風險性及非標準化等特征，其認為高值耗材的治理會分類施策，單價高、單品種金額大、國產(chǎn)化率高及相對標準化的品種會是國家首先選擇集采的方向;其余大部分品種會采取各省或者跨省聯(lián)盟的形式進行采購，參考藥品經(jīng)驗、會是一個行業(yè)洗牌的過程。

倒逼公立醫(yī)院改革

公開數(shù)據(jù)顯示，公立三級醫(yī)院自2013年到2017年衛(wèi)生材料占收入比例明顯上升，從2013年11%上升到2017年14%，也是各級別醫(yī)院中*高的。二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為7%和3%。公立一級醫(yī)院的衛(wèi)生材料收入占比明顯低于二三級醫(yī)院。

從數(shù)據(jù)來看，由于公立三級醫(yī)院處理復雜手術(shù)的能力較強，其耗材收入占比正在逐年上升。隨著藥品加成的取消，公立三級醫(yī)院實際收入擠壓成為不得不面臨的常態(tài)。然而隨著高值耗材改革的開展，未來沖擊也將持續(xù)。

而長久以來，業(yè)內(nèi)普遍認為，醫(yī)療服務(wù)價格本身偏低，如今藥品加成取消了，帶量采購逐步推進，高值耗材加成如果也取消了，醫(yī)療服務(wù)價格如何調(diào)整成為公立醫(yī)院下一輪關(guān)注重點。

“對于醫(yī)院來說，醫(yī)生收入的補償機制能否改變也顯得更為重要。幾輪改革沖擊之下，公立醫(yī)院以往以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)都走不通，但醫(yī)療服務(wù)的低收費也讓醫(yī)院難以支撐。如果不能徹底改變醫(yī)生的經(jīng)濟動力源泉問題，醫(yī)改雖然能收一時之效，但服務(wù)方仍然會想盡辦法來獲取其他收益，如何在制度和支付上扭轉(zhuǎn)醫(yī)生的經(jīng)濟動力仍是改革的難點?！鼻笆龉⑨t(yī)院人士說道。

此次出臺的《方案》也指出，不僅要降低高值耗材的價格并嚴格按照臨床路徑使用，更關(guān)鍵的是將提高醫(yī)生和醫(yī)院的陽光收入納入整體解決方案。

《方案》提出了通過加大財政補助、提高醫(yī)療服務(wù)價格、加大醫(yī)保激勵措施和提高醫(yī)生的薪酬等幾點來從總體上提高醫(yī)生的收入。一方面，通過財政補助和提高醫(yī)療服務(wù)價格以推動醫(yī)生薪酬的上漲，另一方面，通過醫(yī)保的“結(jié)余留用、合理超支分擔”激勵和風險分擔機制來推動醫(yī)院主動轉(zhuǎn)變原有的發(fā)展模式。