醫(yī)改大戲：社會(huì)辦醫(yī)的角逐盛宴 醫(yī)保要如何參與？

不斷降低社會(huì)資本辦醫(yī)門(mén)檻，加速推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，減化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批資質(zhì)：這些政策在高歌數(shù)年后，隨著2019年1月國(guó)家發(fā)改委等九部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門(mén)審批工作的通知》，再次讓社會(huì)資本大規(guī)模涌入醫(yī)療市場(chǎng)這個(gè)政策加速實(shí)現(xiàn)。

談起醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，“醫(yī)?！弊鳛橹黧w核心就無(wú)法繞開(kāi)。從2009年以來(lái)，新醫(yī)改已經(jīng)過(guò)去10年歷程，期間醫(yī)保經(jīng)歷了前所未有的管理挑戰(zhàn)。尤其在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)把“醫(yī)?！辟Y格，和“入醫(yī)保項(xiàng)目”作為核心重要工作后，對(duì)醫(yī)保資金的大力開(kāi)發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。因此，如何避免社會(huì)辦醫(yī)利用各種小操作打醫(yī)保主意，演變成另一種形式的“騙保”，就成為一個(gè)需要探討的重要話題。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

醫(yī)保資金存量受限是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，那么，增量進(jìn)場(chǎng)的社會(huì)資本涌入進(jìn)來(lái)后，到底是在醫(yī)保資金之內(nèi)找運(yùn)營(yíng)之道還是醫(yī)保之外的廣闊天地找運(yùn)營(yíng)之道？ 從目前來(lái)看，在我國(guó)商保體系尚不完善、醫(yī)?；鹨患要?dú)大的局面下，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體上還是在想盡辦法分醫(yī)保這杯羹的。在醫(yī)療保險(xiǎn)的配套改革沒(méi)有同步跟進(jìn)的時(shí)候，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)程緩慢，外資保險(xiǎn)入場(chǎng)受限的格局之下，社會(huì)辦醫(yī)這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)可能帶來(lái)新的亂象叢生。

其實(shí)從當(dāng)前來(lái)看，醫(yī)保介入社會(huì)資本的醫(yī)院確實(shí)存在諸多不便。眾所周知，從2012年國(guó)家人社部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》以來(lái)，國(guó)家就開(kāi)始試圖通過(guò)醫(yī)保層面的改革來(lái)推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用控制。然而這些年來(lái)，醫(yī)保不斷創(chuàng)新改革方式，從總額預(yù)付到按病種支付，從醫(yī)保目錄談判準(zhǔn)入到醫(yī)保帶量采購(gòu)，種種舉措皆是為了擠掉虛高價(jià)格、規(guī)范診療行為，亦步亦趨地接近醫(yī)院的一線工作。雖然確實(shí)取得了一些成效，然而個(gè)中有多少曲折，自不必明說(shuō)。

那么，在社會(huì)資本涌入的醫(yī)療市場(chǎng)角逐盛宴里，作為國(guó)家保障性福利中的核心福利“醫(yī)?！?，這塊面包的分配如何體現(xiàn)公平性將會(huì)是個(gè)很大的個(gè)挑戰(zhàn)。也許，正是這種困難的存在，給了大家探索和努力的空間。

圖片來(lái)源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意

其實(shí)，眼下我們面臨的一方面是醫(yī)保資金緊缺，公立醫(yī)院效率低下而技術(shù)壟斷。那么，解決問(wèn)題更有效一點(diǎn)的方法，是不是可以把醫(yī)保資金的資格控制在公立醫(yī)院之間流動(dòng)，而通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院深化改革、嚴(yán)控嚴(yán)管、深度增效，提高跨省醫(yī)保結(jié)算效率，從而推動(dòng)公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，加速商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)程，社會(huì)資本辦院進(jìn)入商支付通路。也就是說(shuō)，把公立醫(yī)院和社會(huì)資本辦院分類管理，商業(yè)保險(xiǎn)和國(guó)家醫(yī)保也分類管理，或許在解決問(wèn)題會(huì)更簡(jiǎn)單些。

由此，公立醫(yī)院的質(zhì)量控制由國(guó)家醫(yī)保通過(guò)支付管理來(lái)強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)，而民營(yíng)醫(yī)院，診所進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)的支付管控體系，以化解現(xiàn)有行政監(jiān)管能力與蓬勃市場(chǎng)發(fā)展不匹配的問(wèn)題。

但話雖如此，隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)和我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷改革，并不排斥有經(jīng)驗(yàn)地區(qū)的醫(yī)保在探索社會(huì)辦醫(yī)這條路上做一些新的嘗試，畢竟2019年的醫(yī)改大戲剛剛開(kāi)幕，未來(lái)究竟是什么形勢(shì)，誰(shuí)又能知道呢？