醫(yī)改大戲：社會辦醫(yī)的角逐盛宴 醫(yī)保要如何參與？

不斷降低社會資本辦醫(yī)門檻，加速推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，減化醫(yī)療機構(gòu)的審批資質(zhì)：這些政策在高歌數(shù)年后，隨著2019年1月國家發(fā)改委等九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構(gòu)跨部門審批工作的通知》，再次讓社會資本大規(guī)模涌入醫(yī)療市場這個政策加速實現(xiàn)。

談起醫(yī)療市場的競爭，“醫(yī)保”作為主體核心就無法繞開。從2009年以來，新醫(yī)改已經(jīng)過去10年歷程，期間醫(yī)保經(jīng)歷了前所未有的管理挑戰(zhàn)。尤其在各醫(yī)療機構(gòu)把“醫(yī)?！辟Y格，和“入醫(yī)保項目”作為核心重要工作后，對醫(yī)保資金的大力開發(fā)性使用已經(jīng)是一種常態(tài)。因此，如何避免社會辦醫(yī)利用各種小操作打醫(yī)保主意，演變成另一種形式的“騙?！?，就成為一個需要探討的重要話題。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

醫(yī)保資金存量受限是個現(xiàn)實問題，那么，增量進場的社會資本涌入進來后，到底是在醫(yī)保資金之內(nèi)找運營之道還是醫(yī)保之外的廣闊天地找運營之道？ 從目前來看，在我國商保體系尚不完善、醫(yī)?；鹨患要毚蟮木置嫦拢黝愥t(yī)療機構(gòu)大體上還是在想盡辦法分醫(yī)保這杯羹的。在醫(yī)療保險的配套改革沒有同步跟進的時候，商業(yè)醫(yī)療保險的進程緩慢，外資保險入場受限的格局之下，社會辦醫(yī)這場競爭可能帶來新的亂象叢生。

其實從當前來看，醫(yī)保介入社會資本的醫(yī)院確實存在諸多不便。眾所周知，從2012年國家人社部發(fā)布《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》以來，國家就開始試圖通過醫(yī)保層面的改革來推動醫(yī)療費用控制。然而這些年來，醫(yī)保不斷創(chuàng)新改革方式，從總額預(yù)付到按病種支付，從醫(yī)保目錄談判準入到醫(yī)保帶量采購，種種舉措皆是為了擠掉虛高價格、規(guī)范診療行為，亦步亦趨地接近醫(yī)院的一線工作。雖然確實取得了一些成效，然而個中有多少曲折，自不必明說。

那么，在社會資本涌入的醫(yī)療市場角逐盛宴里，作為國家保障性福利中的核心福利“醫(yī)?！保@塊面包的分配如何體現(xiàn)公平性將會是個很大的個挑戰(zhàn)。也許，正是這種困難的存在，給了大家探索和努力的空間。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

其實，眼下我們面臨的一方面是醫(yī)保資金緊缺，公立醫(yī)院效率低下而技術(shù)壟斷。那么，解決問題更有效一點的方法，是不是可以把醫(yī)保資金的資格控制在公立醫(yī)院之間流動，而通過對公立醫(yī)院深化改革、嚴控嚴管、深度增效，提高跨省醫(yī)保結(jié)算效率，從而推動公立醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的內(nèi)部競爭。同時，加速商業(yè)保險進程，社會資本辦院進入商支付通路。也就是說，把公立醫(yī)院和社會資本辦院分類管理，商業(yè)保險和國家醫(yī)保也分類管理，或許在解決問題會更簡單些。

由此，公立醫(yī)院的質(zhì)量控制由國家醫(yī)保通過支付管理來強勢推進，而民營醫(yī)院，診所進入商業(yè)保險的支付管控體系，以化解現(xiàn)有行政監(jiān)管能力與蓬勃市場發(fā)展不匹配的問題。

但話雖如此，隨著醫(yī)改的不斷推進和我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷改革，并不排斥有經(jīng)驗地區(qū)的醫(yī)保在探索社會辦醫(yī)這條路上做一些新的嘗試，畢竟2019年的醫(yī)改大戲剛剛開幕，未來究竟是什么形勢，誰又能知道呢？