集采耗材
可不執(zhí)行“兩票制”
6月26日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《陜西省衛(wèi)生健康委員會等5部門關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備和藥品耗材采購工作的通知》（附文末），其中明確了部分藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”。醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行省醫(yī)改辦等八部門制定的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”的通知》(陜醫(yī)改辦發(fā)(2018)5號)的要求，在藥品和血管介入等13類高值醫(yī)用耗材采購中實行“兩票制”，并做好票據(jù)審核。[截圖自陜醫(yī)改辦發(fā)(2018)5號文件]《通知》中還進(jìn)一步明確了部分可不執(zhí)行“兩票制”的藥品耗材。對國家和省級(省際聯(lián)盟)組織集中帶量采購的藥品耗材可不執(zhí)行“兩票制”；對邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，允許在“兩票制，基礎(chǔ)上再開一次購銷發(fā)票，并在本機構(gòu)或所屬縣級衛(wèi)生健康行政部門網(wǎng)站上公告；對采購急(搶)救等特殊情況藥品耗材時可不實行“兩票制”，但需在本機構(gòu)或所屬衛(wèi)生健康行政部門網(wǎng)站上公告。自2017年開始，兩票制正式推行已近7年時間，這期間藥械采購政策發(fā)生了巨大變化。*初兩票制的誕生，是因為藥械行業(yè)存在流通環(huán)節(jié)過多、層層加價的亂象，導(dǎo)致成本增高，推高價格。兩票制的出臺有利于規(guī)范流通秩序，提高流通效率，打擊流通領(lǐng)域亂象，保證藥械安全，同時提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。流通環(huán)境變化顯著
但隨著藥械帶量采購的常態(tài)化推行，流通環(huán)境發(fā)生的變化是顯著的。
浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會原會長郭泰鴻認(rèn)為，陜西和湖南的做法符合行業(yè)期待。集采價格是通過投標(biāo)競價等綜合規(guī)則競爭之后中標(biāo)形成的，價格是已經(jīng)確定的，至于流通環(huán)節(jié)采用幾票制，跟集采價格毫無關(guān)系，即使“票”數(shù)再多，也不會影響集采價格。
上述專家表示：“企業(yè)不是傻瓜，他們一定會按照*節(jié)約成本的方式來選擇‘幾票制’?！?/strong>
在剛開始推行兩票制時，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會曾做過一個調(diào)查，若按銷售金額計，大約有1%的藥品銷售實行一票制，60%的藥品銷售實行兩票制，其他實行三票及以上票制。從數(shù)據(jù)來看，兩票制已經(jīng)被企業(yè)主動選擇為銷售的主流。
而現(xiàn)在集采一定程度上決定了終端價格的形成，流通環(huán)節(jié)的“票數(shù)”就意義不大了。
流通環(huán)境的變化也早已被國家感知到。去年，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)的通知》中提出，研究完善“兩票制”有關(guān)政策措施。
這也給地方在兩票制政策的調(diào)整上打開了口子，對“兩票制”管理有所變通的不止陜西一地。
兩票制仍不可或缺
但調(diào)整方向更加實事求是
去年12月，湖南省醫(yī)保局也曾在《關(guān)于做好國家組織部分批次藥品集中帶量采購協(xié)議（采購）期滿接續(xù)工作的通知》中指出，為切實做好中選產(chǎn)品特別是偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)保障工作，經(jīng)藥品上市持有人同意，中選產(chǎn)品暫不納入我省藥品采購“兩票制”實施范圍。不難看出，伴隨改革的深入推進(jìn)，“兩票制”也將進(jìn)一步評估和完善。雖然集采使流通環(huán)境發(fā)生明顯改變，但不可否認(rèn)的是，仍有大量品種未被集采覆蓋，如一些競爭不充分的創(chuàng)新、**等品種，還需依賴傳統(tǒng)的藥械流通方式。因此，兩票制仍對藥械流通市場發(fā)揮著重要政策效應(yīng)。國家醫(yī)保局認(rèn)為，“兩票制”起到了規(guī)范流通市場的作用，加快了流通領(lǐng)域的整合和規(guī)?；l(fā)展，是當(dāng)時治理藥品市場亂象的一項重要措施，為精簡醫(yī)藥市場冗長的流通環(huán)節(jié)發(fā)揮了積極作用。無論是帶量采購還是兩票制，二者與國家的醫(yī)改方向和思路是契合的，*終都是通過機制體制的改革來減少藥械流通環(huán)節(jié)的虛高“交易成本”，從而提高醫(yī)療服務(wù)可及性，降低百姓的看病負(fù)擔(dān)。與此同時，兩票制的相關(guān)監(jiān)管也并未放松。《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》中明確，“進(jìn)一步完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”政策，規(guī)范藥品流通秩序，加大監(jiān)管和打擊力度”。去年8月四川省紀(jì)委官網(wǎng)發(fā)布的一篇文章中提到，在醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)ｍ棻O(jiān)督檢查中，結(jié)合“兩票制”改革，對全縣4家二級以上醫(yī)院的藥品經(jīng)銷商進(jìn)行全覆蓋摸排，*終發(fā)現(xiàn)了青川縣**人民醫(yī)院院長肖某某干涉藥品采購，吃經(jīng)銷商冉某某回扣的問題線索。無論如何，改革之路將通往更為透明、公正的醫(yī)藥新市場。
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