北京醫(yī)耗綜合改革：手術(shù)等六類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將調(diào)整

來(lái)源：央廣網(wǎng)

本市深化醫(yī)改方案出臺(tái) 明年6月中旬實(shí)施

手術(shù)等六類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將調(diào)整

先期規(guī)范調(diào)整1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、提升中醫(yī)和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消醫(yī)用耗材加成、實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)……繼去年4月8日醫(yī)藥分開綜合改革后，《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》昨日正式出臺(tái)。這次改革的核心是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，覆蓋手術(shù)、檢驗(yàn)、中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神等6大類項(xiàng)目。同時(shí)，取消了延續(xù)多年的醫(yī)用耗材“加價(jià)”，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。

改革方案主體內(nèi)容可以概述為“五個(gè)一”，即一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善。 “一降低”是指降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，控制檢查費(fèi)用；“一提升”是指提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值；“一取消”是指取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價(jià)格；“一采購(gòu)”是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，進(jìn)一步騰出費(fèi)用空間；“一改善”是指進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。

“有降有升”的價(jià)格規(guī)范調(diào)整共覆蓋6大類項(xiàng)目，約占現(xiàn)行項(xiàng)目80%左右。除手術(shù)外，先期5大類1615項(xiàng)已公布。“繼取消藥品加成后，這次取消了醫(yī)用耗材加成，破除醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利機(jī)制；在降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用的基礎(chǔ)上,繼續(xù)降低大型設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；在先行規(guī)范調(diào)整一批醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，支撐薄弱專業(yè)發(fā)展。”北京市衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，方案還提出要改革與改善同步，改革與監(jiān)管同步，改革與保障同步。與《方案》同時(shí)發(fā)布的還有《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》。

北京青年報(bào)記者了解到，為鞏固醫(yī)藥分開綜合改革成效，持續(xù)深化醫(yī)改，2017年7月，北京市委市政府就組織有關(guān)部門開展了醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施方案》。昨日，實(shí)施方案正式發(fā)布，并將于2019年6月中旬實(shí)施，全市各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購(gòu)買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與此次改革。

核心

取消加成 醫(yī)用耗材“進(jìn)價(jià)”給患者

繼去年取消藥品加成后，本輪改革取消了醫(yī)用耗材的加成，“加成機(jī)制”進(jìn)一步退出醫(yī)院。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)耗材對(duì)患者實(shí)行進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會(huì)減少。

同時(shí)，實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)，將進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格。北青報(bào)記者了解到，今年6月在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實(shí)施實(shí)行心臟支架、起搏器等京津冀醫(yī)用耗材和國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn),價(jià)格平均降幅15.5%。同時(shí)，國(guó)家將在明年3月推行11個(gè)城市部分藥品帶量采購(gòu)，將進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。隨著藥品和耗材集中采購(gòu)與價(jià)格談判范圍的逐步擴(kuò)大，這部分還將有更大空間。

有升有降 六大類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公布

本市總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。去年，首批435項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格啟動(dòng)調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革僵局。按照國(guó)家到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、取消耗材加成的總體要求，本輪改革中，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、手術(shù)、檢驗(yàn)6類項(xiàng)目同步納入改革范圍，并先期推出較為成熟的1600余項(xiàng)價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，變“賣藥品、用耗材”為“提升服務(wù)、規(guī)范服務(wù)”。

有關(guān)負(fù)責(zé)人列舉了三個(gè)例子，說(shuō)明“有升有降”——

一是用大型儀器設(shè)備開展的項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了降價(jià)。如降鈣素原(PCT)檢測(cè)項(xiàng)目（主要用于檢測(cè)重癥患者感染程度，多用于重癥病房、血液病房等）由180元降至100元；

對(duì)現(xiàn)行價(jià)格水平已經(jīng)較低的項(xiàng)目，如凝血時(shí)間(CT)測(cè)定，現(xiàn)行價(jià)格僅1元，此次平移了價(jià)格；對(duì)部分價(jià)格明顯低于成本或以醫(yī)務(wù)人員人工操作為主的項(xiàng)目，如尿沉渣鏡檢，為顯微鏡下人工判讀，進(jìn)行了適當(dāng)漲價(jià)調(diào)整，由1元調(diào)整為3元。

此外，對(duì)少數(shù)臨床使用極少的項(xiàng)目暫按市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理，后續(xù)會(huì)根據(jù)臨床開展情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整。

二是用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種費(fèi)用下降。以手術(shù)項(xiàng)目為例，2017年全市醫(yī)療服務(wù)總費(fèi)用中手術(shù)費(fèi)用占比僅4%，在心臟介入、骨科手術(shù)等使用高值耗材較多的病種中，耗材費(fèi)用占比超過(guò)50%以上，手術(shù)治療費(fèi)用占比基本不到10%。

以接受心臟支架置入手術(shù)治療為例，改革前全部治療總費(fèi)用6萬(wàn)余元，綜合改革實(shí)施后，患者整體治療費(fèi)用將下降500元左右。

三是病理診斷項(xiàng)目費(fèi)用上升。行業(yè)內(nèi)將病理比作醫(yī)生中的醫(yī)生，通俗講是腫瘤良性、惡性的*終判定，“金標(biāo)準(zhǔn)”。以病理專業(yè)比較常用的“活檢組織病理診斷”項(xiàng)目為例，本市現(xiàn)行收費(fèi)為100元，這次把價(jià)格調(diào)整到150元。

昨日，調(diào)整后的1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也對(duì)外公布。北青報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn)，在病理等政府定價(jià)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表中，分別對(duì)綜合醫(yī)療服務(wù)、一般醫(yī)療服務(wù)、病理學(xué)診斷等類1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了明確定價(jià)，像血小板計(jì)數(shù)一次5元；甲型流感病毒抗原檢測(cè)59元；乙型流感病毒抗體測(cè)定12元；ABO血型鑒定一次15元；尿常規(guī)化學(xué)分析一次6元等等。而廢止項(xiàng)目清單中，藥物灌腸、穴位挑治埋針、關(guān)節(jié)脫位整復(fù)等皆在列。

調(diào)整項(xiàng)目多 但涉及人群小于去年

對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種，費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)則會(huì)有一定增加。雖然本輪涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。市發(fā)展改革委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除化驗(yàn)項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目?jī)H有部分病人會(huì)涉及到，對(duì)大多數(shù)人沒有影響。以項(xiàng)目*多的手術(shù)項(xiàng)目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。圖片制作/楊亙

釋疑

除規(guī)定不報(bào)銷項(xiàng)目 其余項(xiàng)目均納入醫(yī)保

北青報(bào)：本次改革對(duì)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)有什么影響？

答：本次改革調(diào)整項(xiàng)目更廣，但相比去年醫(yī)藥分開綜合改革影響人群要小。按照國(guó)家到2020年要基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系、取消醫(yī)用耗材加成的總體要求，將中醫(yī)、病理、康復(fù)、精神、檢驗(yàn)、手術(shù)6類項(xiàng)目同步納入改革范圍，約占現(xiàn)行項(xiàng)目八成左右。雖然涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但這些項(xiàng)目涉及的人群要小于去年。

從“五個(gè)一”，細(xì)分來(lái)看，三個(gè)“一”都是與“降費(fèi)”相關(guān)。根據(jù)測(cè)算，改革后全市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種，費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)則會(huì)有一定增加。對(duì)此，相關(guān)部門正在進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將通過(guò)醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

總體上講，短期看,改革后不同患者費(fèi)用有升有降，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)壓縮藥品、耗材等價(jià)格空間，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，*終是讓廣大百姓更加受益。

北青報(bào)：本次改革先期調(diào)整的1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)保是否報(bào)銷？

答：本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入本市醫(yī)保報(bào)銷范圍，精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷。市醫(yī)療保障局介紹說(shuō)，在目前職工住院報(bào)銷封頂線30萬(wàn)、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線20萬(wàn)的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此外，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)社會(huì)救助對(duì)象等困難群體救助力度。對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。該負(fù)責(zé)人介紹，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過(guò)醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。

北青報(bào)：本次改革政策出臺(tái)后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么影響？

答：本次改革除三個(gè)“降費(fèi)”之外，提升的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，提升的是醫(yī)療服務(wù)水平。對(duì)這部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格的調(diào)整，著重體現(xiàn)了兩個(gè)銜接：與國(guó)內(nèi)同類型城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平相銜接，與本市醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平相銜接。從醫(yī)務(wù)人員來(lái)看，本次改革提高了醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值，有利于規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，通過(guò)深化改革取消不合理的藥品加成和耗材加成兩個(gè)補(bǔ)償機(jī)制，建立更加合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

相關(guān)

更多三級(jí)醫(yī)院號(hào)源分派至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

除改革方案和價(jià)格文件外，昨日本市還同步印發(fā)了《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃》，明確了5類40項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，改革的同時(shí)改善醫(yī)療服務(wù)。

掛號(hào)上，進(jìn)一步推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，將三級(jí)醫(yī)院號(hào)源更多下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)留預(yù)約號(hào)源，?？漆t(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院的相關(guān)?？祁A(yù)留30%專家號(hào)源給合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院全部開展知名專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)。

同時(shí)，與交通高峰期“錯(cuò)峰”就診。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)方便患者、緩解交通擁堵的要求合理配置出診單元、出診醫(yī)生層級(jí)，發(fā)揮知名專家作用，多措并舉優(yōu)化掛號(hào)資源配置。五環(huán)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院要合理調(diào)整每日上下午出診單元的比例，酌情增加下午出診醫(yī)生數(shù)量，避免患者就診時(shí)段過(guò)于集中于交通高峰期，調(diào)整范圍應(yīng)覆蓋全院絕大多數(shù)專業(yè)。

此外，三級(jí)醫(yī)院要采取措施減少患者“排隊(duì)”住院時(shí)間。要完善護(hù)工管理制度，為患者提供舒心服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，在診療、心理疏導(dǎo)、生活、法務(wù)、援助等方面提供患者支持服務(wù)?；鶎泳驮\方面，進(jìn)一步擴(kuò)大基層慢病用藥種類，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)。