定了！6月26日起，集采耗材納入醫(yī)保目錄（附名單）

來源：易聯(lián)啟航

近日，天津醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于公布藥物洗脫支架、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄有關(guān)工作的通知》。本通知自2024年6月26日起執(zhí)行。

據(jù)《通知》，擬將集中帶量采購醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄管理（以下簡稱“目錄”）范圍。

目錄范圍及結(jié)構(gòu)

1.以本市參加國家和聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果為基礎(chǔ)，符合條件的醫(yī)用耗材全部納入目錄管理。

2.依托國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位醫(yī)保編碼）進行目錄管理，由國家醫(yī)用耗材分類編碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名、支付標(biāo)準(zhǔn)、備注等信息組成。

3.目錄將結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及貫標(biāo)工作相關(guān)政策等情況，適時進行動態(tài)調(diào)整。

醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的確定

1.以醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果文件為依據(jù)，納入目錄管理的醫(yī)用耗材按類別、按醫(yī)保編碼確定醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)。

2.對于目錄內(nèi)集中帶量采購醫(yī)用耗材的中選產(chǎn)品按集中帶量采購要求維護，以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)，未中選產(chǎn)品的醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

對于集中帶量采購項目中有套系或系統(tǒng)的醫(yī)用耗材，仍按集采執(zhí)行文件要求執(zhí)行，組成套系或系統(tǒng)各部件醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于套系或系統(tǒng)*高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

例如：在人工關(guān)節(jié)集采項目中，合金-聚乙烯類初次全髖系統(tǒng)含股骨柄、股骨頭、髖臼內(nèi)襯、髖臼杯、髖臼螺釘（2枚）等6個部件，*高支付標(biāo)準(zhǔn)（含伴隨服務(wù)費）為每套8460元，患者使用以上6個部件總計不高于8460元時，醫(yī)?；饟?jù)實按規(guī)定比例支付；患者使用以上6個部件總計高于8460元時，醫(yī)?；鹨蕴紫祷蛳到y(tǒng)*高支付標(biāo)準(zhǔn)（即8460元）按規(guī)定比例支付。

3.結(jié)合集中帶量采購、國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫分類等情況，部分醫(yī)用耗材在目錄的“備注”中明確了支付范圍。

4.除明確要求不得納入醫(yī)保支付范圍的耗材，未確定醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材仍按現(xiàn)行支付政策執(zhí)行。

醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2024年）↓↓

醫(yī)療機構(gòu)加強使用管理

1、各定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)按照文件要求，將參保人員使用醫(yī)用耗材對應(yīng)27位編碼上傳至我市醫(yī)保信息平臺，我市醫(yī)保信息平臺采用27位國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼與參保人員和我市定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算。

2、對于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報上傳。

2023年9月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，穩(wěn)步推進醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理，“十四五”期間，應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省(自治區(qū)、直轄市)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。完善支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機制，集中帶量采購中選產(chǎn)品按相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

去年11月，陜西發(fā)文公開征求《關(guān)于進一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知（征求意見稿）》意見，明確醫(yī)用耗材準(zhǔn)入范圍以及準(zhǔn)入方式。同年12月，云南制定《云南省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付目錄（2024版）》，并公開征求意見。

今年5月24日，江蘇制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（征求意見稿）》，并公開征求意見。《目錄》共收載醫(yī)用耗材產(chǎn)品52795個，分甲乙管理，甲類2869個，乙類49926個，并對其中4818個醫(yī)用耗材進行備注。同一企業(yè)不同注冊證的產(chǎn)品不歸并。

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