醫(yī)生合同工時代來了！國家衛(wèi)健委發(fā)文，148家公立醫(yī)院實行聘用制

來源：據(jù)國家衛(wèi)健委官網(wǎng)綜合整理

重磅！公立醫(yī)院編制管理發(fā)生重大變化。國家發(fā)布通知，點名148家醫(yī)院，全面推行聘用制，實行合同管理！

12月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》（以下簡稱《通知》），點名148家公立醫(yī)院（醫(yī)院名單見文末），作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院，試點工作自本通知印發(fā)之日起啟動。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)改五項重點制度建設(shè)之一，是國家要在全國全面推行的公立醫(yī)院改革制度。

在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）《以下簡稱《指導(dǎo)意見》》出臺一年多之后，制度終于走向了切實落地的一步，公立醫(yī)院掛管理制度迎來了大刀闊斧的改革！

實行聘用制
醫(yī)生合同工時代到來！

編制改革是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的重頭戲。去年下發(fā)的《指導(dǎo)意見》中提到，在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。

此后，多地文件中開始提出在公立醫(yī)院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開始動搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。

《通知》在“調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。

所以，自通知印發(fā)之日起，148家試點醫(yī)院即開始全面推行合同制，其醫(yī)務(wù)人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內(nèi)還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！

很明顯，試點之后，接下來就是全國了，醫(yī)生合同工時代到來，編制制度即將成為歷史。

績效分配多元化，提高人均工資收入！

公立醫(yī)院績效改革也迎來重大變化，實行多種分配方式?！锻ㄖ诽岢?，科學(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，提高職工人均工資性收入。

可以看出，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入將更為靈活、多元化。在績效制度上充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，也更合理。

對于年薪制，國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長梁萬年曾表示：“國際上對醫(yī)生為什么喜歡用年薪制？給他一個天花板，這個崗位就這么多錢，你是要好好干你就可以拿那么多錢，但你干的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫(yī)生行為就很正常，我在這崗位上認(rèn)真履職，那我就是拿那么多錢，他的預(yù)期很固定。所以他所有的行為，開藥也好，檢查也好，就不會有什么偏差?！?/span>

實行醫(yī)德“一票否決”制

建立黨委主導(dǎo)、院長負責(zé)、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。

今后醫(yī)務(wù)人員的晉升將不再唯能力是問，而是更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，好的職業(yè)道德品質(zhì)將是醫(yī)生晉升的有力競爭條件，也是國家對醫(yī)生的硬性要求。

對醫(yī)務(wù)人員資格及執(zhí)業(yè)監(jiān)管更加嚴(yán)格

《通知》要求健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，加強對醫(yī)務(wù)人員資格及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。

這樣看來，國家對于醫(yī)務(wù)人員的資格和執(zhí)業(yè)資質(zhì)以及執(zhí)業(yè)行為將采取更為嚴(yán)格的監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)機制更加規(guī)范。無資質(zhì)執(zhí)業(yè)、超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象將更無處可藏，并且，相信隨著管理制度改革的不斷深入，國家對醫(yī)生資質(zhì)的要求也會相應(yīng)提高。

實行院長負責(zé)制

去年《指導(dǎo)意見》提出，院長全面負責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的**責(zé)任人，落實醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級責(zé)任制。

這次《通知》則明確提出，落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機構(gòu)，實現(xiàn)內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)管理緊密結(jié)合。

改革落地進行時 公立醫(yī)療機構(gòu)合同制正式到來

公立醫(yī)院去除編制喊了多年，大家總覺得遙遙無期。但改革的腳步從未停歇，這一天終于還是來了。去除了編制，改為合同管理，公立醫(yī)院的人員管理變?yōu)槠髽I(yè)式，能更大程度上盤活公立醫(yī)院，更大化地推動醫(yī)療資源合理流動。

自2017年國家發(fā)布《指導(dǎo)意見》之后，各省都隨之紛紛結(jié)合自身實際發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》。很明顯，現(xiàn)代院管理制度作為醫(yī)改五項重點制度建設(shè)之一，必將要從上到下進行全方位推行。

這次是148家公立醫(yī)院，再接下來就是更多醫(yī)院，乃至全國。所以，隨著改革的不斷深入，公立醫(yī)療機構(gòu)合同制時代正式到來。

附全文：

關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知

國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕50號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計生委）、發(fā)展改革委、財政廳（局）、人力資源社會保障廳（局）、醫(yī)保局、中醫(yī)藥管理局，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局屬管有關(guān)醫(yī)院：

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2018〕83號）等文件要求，決定開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點?，F(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、試點范圍及時間

在各地推薦的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局會同有關(guān)部門遴選確定了北京醫(yī)院等148家醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院（名單見附件1）。試點工作自本通知印發(fā)之日起啟動。

二、試點工作任務(wù)

各地、各試點醫(yī)院要按照建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求，進一步聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，狠抓各項改革任務(wù)落實，確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點取得實效并加以推廣。

（一）全面深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），對標(biāo)對表各項改革要求，結(jié)合各地、各試點醫(yī)院實際探索創(chuàng)新，落地見效，持續(xù)推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

（二）全面貫徹落實《中共中央辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見〉的通知》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），進一步完善醫(yī)院管理制度，建立健全醫(yī)院治理體系，加強醫(yī)院黨的建設(shè)，加快構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

（三）各地要為試點工作創(chuàng)造有利條件。落實政府辦醫(yī)職責(zé)，辦醫(yī)主體行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等。落實對試點醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，化解試點醫(yī)院符合條件的長期債務(wù)。持續(xù)推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，加快建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。積極推進以按病種付費為重點的支付方式改革，擴大按病種付費的病種數(shù)量。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與試點醫(yī)院公開平等的談判協(xié)商機制。探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式，推動中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用。深化公立醫(yī)院人事制度改革，落實職稱評審權(quán)限下放措施，支持符合條件的試點醫(yī)院自主開展職稱評審。對于開展自主評審的醫(yī)院，不再審批評審結(jié)果，實行事后備案管理。支持試點醫(yī)院開展薪酬制度改革，允許試點醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。開展審計監(jiān)督工作，對試點醫(yī)院及其所屬單位開展年度財務(wù)收支審計、院主要領(lǐng)導(dǎo)干部任期經(jīng)濟責(zé)任審計以及專項審計。

（四）各試點醫(yī)院要逐條落實重點任務(wù)。國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門根據(jù)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求，明確了試點醫(yī)院改革發(fā)展重點任務(wù)（見附件2），各試點醫(yī)院要認(rèn)真落實。國家層面未明確提出試點任務(wù)及要求的，鼓勵試點醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，大膽探索。社會辦醫(yī)院參照試點任務(wù)及要求，結(jié)合實際推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

三、有關(guān)要求

（一）精心組織實施。各地各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的重要性，把試點工作作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步解放思想，加大工作合力，確保試點工作有序開展。各試點醫(yī)院要加強試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭負責(zé)，并指定一名工作聯(lián)系人。要按照國家和地方有關(guān)政策精神，制訂符合醫(yī)院實際的試點工作方案，細化實化改革任務(wù)，明確責(zé)任分工，重點抓好落實。請各試點醫(yī)院于2019年1月31日（星期四）前將試點工作方案及試點醫(yī)院牽頭人、聯(lián)系人（見附件3）報送國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局備案。

（二）強化跟蹤指導(dǎo)。各地各有關(guān)部門要加大對試點醫(yī)院的政策支持力度，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導(dǎo)，及時下放有關(guān)管理權(quán)限，給予試點醫(yī)院更大改革空間。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要指導(dǎo)試點醫(yī)院制定完善工作方案，加強對試點工作情況的跟蹤，掌握試點工作進展，及時研究解決試點工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門加強對試點工作的跟蹤指導(dǎo)，適時組織開展試點工作評估，及時總結(jié)試點經(jīng)驗，完善有關(guān)政策措施。

（三）做好宣傳培訓(xùn)。各地、各試點醫(yī)院要加強宣傳教育，正面引導(dǎo)社會輿論，及時做好政策解釋和思想政治工作，確保試點工作平穩(wěn)順利進行。衛(wèi)生健康行政部門要組織做好對試點醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的認(rèn)識，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。

各省份要參照國家做法開展省級建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點。

附件：

1.建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院名單

2.試點醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點任務(wù)

3.試點醫(yī)院牽頭人、聯(lián)系人通訊錄

國家衛(wèi)生健康委　　　　國家發(fā)展改革委

財政部　　人力資源社會保障部

國家醫(yī)保局　　　　　國家中醫(yī)藥局

2018年12月5日

（信息公開形式：主動公開）

附件1

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點醫(yī)院名單

附件2

試點醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點任務(wù)

附件3

試點醫(yī)院牽頭人、聯(lián)系人通訊錄

試點醫(yī)院名稱：___________________