撇清泡沫后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何洗牌？

[導(dǎo)讀]
與其他或被互聯(lián)網(wǎng)改變并帶來漫天紅利，或被裹挾而今一地雞毛的產(chǎn)業(yè)不同，當(dāng)無往不利的互聯(lián)網(wǎng)大刀遇到醫(yī)療這尊石佛，是石崩地裂，還是應(yīng)聲卷刃？2018，其實已經(jīng)給出了我們答案。

多年之后，無論從哪個角度回顧2018，人們都會覺得這是特殊的一年。「退潮」是*直接的觀感，互聯(lián)網(wǎng)尤甚。

在遙遠的上個世紀，當(dāng)人們還把上網(wǎng)稱作「沖浪」的年代，沒有人會想到，自己生活的方方面面會被互聯(lián)網(wǎng)全面改變；而就在一年前，也不會有多少人能預(yù)料到，互聯(lián)網(wǎng)的潮水，會撤退地如此之快，就像沒有人能預(yù)料到，一年前還姹紫嫣紅的共享單車，會在一年后變成一個又一個都市「鋼鐵墳場」。

與其他或被互聯(lián)網(wǎng)改變并帶來漫天紅利，或被裹挾而今一地雞毛的產(chǎn)業(yè)不同，當(dāng)無往不利的互聯(lián)網(wǎng)大刀遇到醫(yī)療這尊石佛，是石崩地裂，還是應(yīng)聲卷刃？2018，其實已經(jīng)給出了我們答案。

群雄逐鹿的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺

10年前，我們誰也不相信互聯(lián)網(wǎng)能夠帶來電商領(lǐng)域的空前繁榮，誰也不曾料到自媒體的興起會撕破傳統(tǒng)媒體驕傲的皇帝新衣，更不會有多少人能想到，移動視頻網(wǎng)站會徹底霸占人們的手機。

于是，無數(shù)的投資人和創(chuàng)業(yè)者們帶著「互聯(lián)網(wǎng)」殺向了每一個領(lǐng)域，「互聯(lián)網(wǎng)」就是那個*神奇的魔法師，呵氣成云，點石成金，來吧，接受互聯(lián)網(wǎng)的擁抱吧，不要懷疑，I am the future。

官方出臺的《「健康中國2030」規(guī)劃綱要》中提到，預(yù)計到2020年，中國的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達到8萬億，接近屆時中國GDP的10%，將成為當(dāng)之無愧的國民經(jīng)濟支柱。

國家的強力政策背書進一步推動了「互聯(lián)網(wǎng)」進軍醫(yī)療的決心。

蛋糕足夠大，未來足夠美好，醫(yī)療機構(gòu)足夠陳舊。

熱錢蠢蠢欲動，準備大干一場，誓要把「八萬億」摟在懷中。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，從2009年-2017年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模從2億元激增至325億元，復(fù)合增速高達89%，2016年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量為36家，而到了2017年這一數(shù)字為87家，「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」相關(guān)企業(yè)達到1134個，劃出一條炫目的曲線。

2014年，馬云在互聯(lián)網(wǎng)大會上放出豪言：未來醫(yī)院顛覆傳統(tǒng)就診模式，未來三十年，醫(yī)生將找不到工作，醫(yī)院、藥廠越來越少，更是讓國人對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決傳統(tǒng)醫(yī)療「看病難、看病貴」抱有了同樣高的期許。

可4年時間過去，當(dāng)初滿懷理想主義的創(chuàng)業(yè)者們?nèi)缃癯说教庩愓f醫(yī)療痛點之外，對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的核心幾無撼動，清晰的商業(yè)模式仍不清楚，中國醫(yī)改已進入深水區(qū)，在眾多領(lǐng)域無往而不利的「互聯(lián)網(wǎng)+」能否利用模式創(chuàng)新，顛覆醫(yī)療？目前看來已成一句笑話。

每個人都已經(jīng)看到，2018年底，曾經(jīng)為無數(shù)投資人帶來美好夢想的「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」，在經(jīng)濟大環(huán)境持續(xù)走低的時候，露出了五彩斑斕的底褲。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，撇清泡沫后如何洗牌

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，或者稱作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、移動醫(yī)療，都是指通過移動互聯(lián)的方式，去改變就醫(yī)形式、就醫(yī)流程的一種顛覆式創(chuàng)新的醫(yī)療模式。

想要知道互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療能否顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式就不得不提。39深呼吸分析認為，從2014年起，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)模式主要分為五種：

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**類是健康監(jiān)測和指導(dǎo)類，這一類基本上都有一個智能硬核，通過數(shù)據(jù)收集、分析、診斷一些疾病健康信息，可以對個人進行健康管理也可幫助醫(yī)生進行疾病診斷，*突出的就是AI醫(yī)療。

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第二類則是醫(yī)療資源電商化，通過醫(yī)療資源電商化為服務(wù)，向產(chǎn)業(yè)的上下游拓展業(yè)務(wù)，比如春雨醫(yī)生、好大夫等。

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第三類則是非互動性的醫(yī)療保健信息服務(wù)，與第二種相反，患者和機器、大數(shù)據(jù)進行互動，獲得相關(guān)醫(yī)療資訊，比如：就醫(yī)助手，為患者提供就診信息。

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第四類是醫(yī)藥電商市場，比如天貓醫(yī)藥館等。

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第五類則是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如阿里的未來醫(yī)院計劃等，強調(diào)的是對醫(yī)療服務(wù)的流程優(yōu)化為主。

2014年被稱為「移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)元年」，為了撬動這塊將近「8萬億」的蛋糕，在醫(yī)療市場分一杯羹，借助互聯(lián)網(wǎng)被投資者認為是*有利的「武器」。一時間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司數(shù)量擴張到5000家，融資總額接近2000億。

可僅兩年過去，互聯(lián)網(wǎng)就遭遇了資本寒冬，仍在燒錢且尚未有造血功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司迎來死亡潮，據(jù)統(tǒng)計，2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域就有超過1000家公司被注銷，即使活下來的，也極為艱難，健康160、春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香園等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一線企業(yè)中，都曾私下有 「裁員」、「倒閉」傳聞出現(xiàn)，業(yè)內(nèi)人士人心惶惶。

缺乏清晰的商業(yè)模式是引發(fā)資本寒冬的「導(dǎo)火線」，從做付費問診被證偽，再到推行線下診所失敗，之后又重新聚焦問診的「春雨醫(yī)生」就是**的例子。

成立于2011年的春雨醫(yī)生，在熱錢涌入的2014年，融資金額高達7億美元，通過「在線問診」模式累計激活用戶2700萬，日活躍用戶85萬，注冊醫(yī)生3萬人，日均問題量3.9萬。一年后，站在傳統(tǒng)醫(yī)療方的北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉卻對該模式進行了嚴厲的抨擊，「據(jù)中國現(xiàn)行的醫(yī)政管理辦法，所有的醫(yī)務(wù)人員必須在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。中醫(yī)看病要望、聞、問、切，西醫(yī)則望、觸、扣、聽，不直接接觸病人就開藥會出事的。」

除了受到傳統(tǒng)醫(yī)療方的抵制外，即便是同行也并不太看好這類「輕問診」類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式。丁香園創(chuàng)始人李天天表示，醫(yī)生看病的過程可以說是一個醫(yī)生收集患者信息、處理信息并且給予治療意見的過程，收集信息可以通過視頻、音頻取代，但是體格檢查、儀器檢查如何解決呢？患者還是得去醫(yī)院現(xiàn)場，反而增加了醫(yī)療成本。

但當(dāng)年的春雨醫(yī)生依然堅定地認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就是以用戶為中心，龐大的用戶流量更是讓他們充滿信心可以用付費問診的模式帶來巨大的商業(yè)盈利。2016年元旦，春雨醫(yī)生開始收取會員費，一個月后，平臺上問題量從3萬降到3千，讓他們傻眼，事實證明，這類低頻、淺層次的問診需求，根本不能支撐起用戶的付費意愿。

深陷盈利模式困局的還不僅僅只是春雨醫(yī)生，好大夫在線創(chuàng)始人王航表示，「好大夫這個平臺上活躍的差不多90%以上都是三甲醫(yī)院的醫(yī)生，我們之前認為醫(yī)生利用碎片化的時間可以和患者互動，但后來我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生真正的碎片化時間都貢獻在微信，他們在碎片時間還是更愿意娛樂一下，碎片化時間解決不了問題?！?/span>

通過導(dǎo)診、掛號、健康咨詢等互聯(lián)網(wǎng)線上服務(wù)模式「變現(xiàn)」不足后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療轉(zhuǎn)變方向開始向線下布局，丁香園、春雨醫(yī)生紛紛開始建立線下診所，形成線上導(dǎo)診、線下看病，再到網(wǎng)上賣藥服務(wù)閉環(huán)，對此，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉依然對此不抱希望，「醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策依然不明，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源從何而來？單就診所的質(zhì)量、口碑、和性價比來看能否和扎根多年的民營公立醫(yī)院去拼就得打問號?！?/span>

除了不清晰的商業(yè)模式局限互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展外，爭搶號源、導(dǎo)醫(yī)、預(yù)診、健康咨詢?yōu)橹鞯囊活悩I(yè)務(wù)，只是有助于醫(yī)院更好的管理流程，但這種變革只是在技術(shù)手段上的流程創(chuàng)新，還沒有觸及到醫(yī)療的核心：醫(yī)療資源的分流，在本著「顛覆」傳統(tǒng)醫(yī)療的目的下，猶如隔靴搔癢。

商業(yè)和醫(yī)療公益性矛盾如何調(diào)解

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觸及醫(yī)療核心的項目并非沒有，互聯(lián)網(wǎng)巨頭阿里初次布局互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療時，推出的「滴滴醫(yī)生」和「天貓醫(yī)藥館」曾被認為是極有可能「盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源」的新診療模式。

住在北京朝陽區(qū)的70歲陳女士，有高血壓多年，*近發(fā)生了骨折，臥病在床，本該定期去醫(yī)院復(fù)診的她出門極為不便，于是打開滴滴出行APP后預(yù)約一鍵「叫醫(yī)生」，醫(yī)生帶著簡單的裝備搭乘專車上門服務(wù)，給出建議用藥后完成服務(wù)。

陳女士表示，這種看病新模式對于她這樣行動不便，又要去醫(yī)院就診的老年人來說非常適合?？床‰y、看病時間短一直是不少患者就醫(yī)過程中的心頭痛，用手機「滴個醫(yī)生」上門服務(wù)，意味著患者不再需要擠去大醫(yī)院排隊，醫(yī)生上門后，問診服務(wù)時長得到保證，患者和醫(yī)生還可像「滴滴出行」樣互相給予好壞評價，如此一來，醫(yī)生「服務(wù)差」恐怕影響生意，患者「無理取鬧」恐怕進入黑名單，以后再也呼不來醫(yī)生。

如果「滴滴醫(yī)生」全國范圍內(nèi)遍地開花，大量優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源進入，解決看病難不成問題，可這項看似觸動「醫(yī)療核心」的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目，在2015年10月18「試水」兩天后再無聲響。

業(yè)內(nèi)人士表示，「滴滴醫(yī)生」模式看似很好，但在國內(nèi)根本行不通，**，國家衛(wèi)計委在《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》中的規(guī)定，職業(yè)醫(yī)生只能在醫(yī)療機構(gòu)做診斷、開處方，這條紅線誰都不能碰，也就是說，上門問診的醫(yī)生只能提供健康咨詢，卻無法幫你治療疾病。

其次，「滴滴醫(yī)生」在商業(yè)模式上就很難走通，一個醫(yī)生在醫(yī)院看病，一個早上能服務(wù)50個病人左右，若跟隨滴滴專車上門服務(wù)，一天也看不了幾個病人，本來大醫(yī)院醫(yī)生就稀缺，會造成資源的浪費，此外，收費標(biāo)準又該如何定價才能體現(xiàn)醫(yī)生的價值？價錢太貴，普通老百姓能否買單？

*后，消費者*擔(dān)心的，就像滴滴打車中前遭遇私家車接入、乘客遇車禍索賠難一樣，滴滴醫(yī)生未來的醫(yī)患糾紛也會十分棘手。

中國的「滴滴醫(yī)生」觸礁擱淺，而幾乎同一時間開展的美國「滴滴就醫(yī)」則走上了正規(guī)，在業(yè)界人士看來，這是中國所不具備的醫(yī)療環(huán)境所導(dǎo)致，據(jù)了解美國「滴滴就醫(yī)」是一家MedStar商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)與優(yōu)步（Uber）「互聯(lián)網(wǎng)+」概念的出租車服務(wù)平臺跨界合作的成果。

MedStar商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)為投保人提供必需和及時的醫(yī)療服務(wù)，此外根據(jù)預(yù)約，支付投保人去醫(yī)院看病的費用，由于屬于預(yù)約制度，若投保人無故爽約，醫(yī)院依然有權(quán)利向該保險公司收取全額的醫(yī)療費用， 導(dǎo)致保險公司每年僅因投保人爽約就得支付高達1500億美元。為何爽約？大部分投保人表示因為交通不便！

*后，MedStar與優(yōu)步醫(yī)療服務(wù)車隊達成協(xié)議合作，優(yōu)步一方保障投保人及時到達診所或醫(yī)院就診，而保險機構(gòu)則以低于市面出租車的價格支付每位投保人的行車費用，達到雙贏局面。

智能藥監(jiān)，撬動「看病貴」醫(yī)療市場難題

阿里在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的野心上比誰都重，一開始就抱著顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療體系的重要環(huán)節(jié)醫(yī)藥營商而去，阿里健康意圖很明顯，希望能夠通過「天貓醫(yī)藥館」或者各種網(wǎng)上藥店購買比醫(yī)院里便宜很多的處方藥，實現(xiàn)多年的醫(yī)藥分離。

一旦徹底解決，看病貴這一傳統(tǒng)醫(yī)療痛點，將迎刃而解。

2014年河北省政府與阿里巴巴集團簽署戰(zhàn)略合作框架，雙方在醫(yī)療、電子商務(wù)、云計算等等領(lǐng)域開展合作，其中馬云特別強調(diào)：「智能藥監(jiān)」是合作的側(cè)重點，內(nèi)容包括：與河北合作建設(shè)涵蓋藥品、化妝品、保健食品和醫(yī)療器械安全監(jiān)管綜合業(yè)務(wù)平臺；基于云計算的藥監(jiān)大數(shù)據(jù)應(yīng)用示范，以藥品電子監(jiān)管為抓手，將中國藥品電子監(jiān)管網(wǎng)、醫(yī)療機構(gòu)藥品（疫苗）電子監(jiān)管網(wǎng)和石家莊醫(yī)保藥品監(jiān)控和處方電子化上云試點經(jīng)驗逐步推廣到全省。

其中「處方電子化」是「智能藥監(jiān)」*為重要的一環(huán)，也是解決「看病貴」難題的一項惠民措施。

有數(shù)據(jù)顯示，在我國萬億規(guī)模的藥品市場中，處方藥占到了八成，藥店零售渠道只占到兩成，在藥品分類管理要求中，要求憑處方購買處方藥的政策下，傳統(tǒng)醫(yī)院對處方嚴防死守，藥品價格的核定醫(yī)院占有絕對的主導(dǎo)作用。

理論上，說有省級政府的支持，有藥店零售商的配合，有淘寶優(yōu)質(zhì)運營平臺，醫(yī)藥運營應(yīng)「一馬平川」，而實際上，在幾次調(diào)試后，阿里河北試點*終宣告失敗。

中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬研究員事后總結(jié)道，很多人怪在醫(yī)保支付上，其實*根本原因在于處方藥網(wǎng)售一直處于未放開狀態(tài)，即使是新近頒布的「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康」政策在監(jiān)管上開了口子，但仍然沒有放開監(jiān)管的紅線，所鼓勵的還是有線下基礎(chǔ)、能夠和醫(yī)院形成良好連接的模式。

「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療」后路在何方？

對于諸多熱血澎湃的「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」行業(yè)從業(yè)者而言，失敗已成必然，只是他們想不通，橫掃媒體，橫掃零售，橫掃文娛行業(yè)的「互聯(lián)網(wǎng)+」武器，為什么到了醫(yī)療行業(yè)，就要碰得滿頭包？

事實上，對于市場上涌動的「互聯(lián)網(wǎng)+」熱潮，有一個群體一直非常淡定——醫(yī)生。

作為當(dāng)前健康管理依然停留在疾病診療階段的核心人物，醫(yī)生是一切診療及健康管理行為的核心，醫(yī)療機構(gòu)則是一切診療行為的法定發(fā)生場所，脫離了醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)，一切診療行為都將不復(fù)存在，無論是美好的「滴滴醫(yī)生」，還是「處方外流」，只要不以醫(yī)生為核心，一切都只是創(chuàng)業(yè)者們的一廂情愿。

互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)是連接，用互聯(lián)網(wǎng)連接一切，連接醫(yī)生與患者，連接偏遠地區(qū)與發(fā)達地區(qū)，連接智能硬件與醫(yī)生，消除信息與資源流動的阻礙，讓信息在醫(yī)生、患者、醫(yī)院、硬件之間自由流動，讓醫(yī)療資源「云化」，更多人可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。然而，沒有醫(yī)生，沒有醫(yī)療機構(gòu)，沒有診療能力，作為一個單純的效率提升工具，「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」可以「優(yōu)化」很多，但拿什么「顛覆」？

丁香園創(chuàng)始人李天天公開表示；「你必須得承認醫(yī)療有時移不動?！?/span>

春雨醫(yī)生也在張銳離世后，改變定位稱自己為「線上+線下融合的醫(yī)療健康服務(wù)商。」為醫(yī)院「賦能」，空留下「顛覆醫(yī)療」的宏愿。

當(dāng)然，我們不能否認，在經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，大浪淘沙后，存活下來以及確實做出一定成績和結(jié)果的機構(gòu)，它們利用「互聯(lián)網(wǎng)+」的的確確給醫(yī)療行業(yè)帶來了一些改變，也給未來互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療指明了方向：

導(dǎo)診、分診、線上健康咨詢、遠程醫(yī)療等市場已飽和后，互聯(lián)網(wǎng)保險成為了2018年互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)和保險企業(yè)在醫(yī)療健康領(lǐng)域邁開了**步；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司發(fā)力在慢病管理上，利用家用化傳感器，對患者各項數(shù)據(jù)進行監(jiān)控，然后在復(fù)診時形成對醫(yī)生的有用大數(shù)據(jù)。

值得注意的是，2017年沉寂了的「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院」迎來利好，2018年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康」發(fā)展的意見》，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。在實體醫(yī)院基礎(chǔ)上，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全、合適的醫(yī)療服務(wù)，允許在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師在掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以將在線處方轉(zhuǎn)到合作的第三方，進行藥品配送。

2018更為火爆的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科技公司看到了人工智能在未來醫(yī)療方面起到的作用，以醫(yī)學(xué)影像快速比對、輔助診療建議和疾病預(yù)測為主的醫(yī)療人工智能產(chǎn)品大量涌現(xiàn)，為醫(yī)護人員，特別是技術(shù)能力相對薄弱的基層醫(yī)護群體提供便利。

一時間，AI領(lǐng)域遍地開花，被行業(yè)普遍譽為下一個風(fēng)口，但現(xiàn)有相對成熟的技術(shù)依然局限于利用大數(shù)據(jù)進行比對，算法成熟遙遙無期。

無論是從官方措辭還是實際狀況，我們都不得不承認，互聯(lián)網(wǎng)在試圖顛覆失敗后，已經(jīng)找準了自己的位置：做醫(yī)療賽場上的助攻者，而真正的臨門一腳，還是得交給醫(yī)療自己。