國家四部委發(fā)文，大批醫(yī)院被嚴(yán)查！

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

新一輪全國醫(yī)院大檢查，正式啟動。

4月28日上午，國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》）。（原文見文末）

與往年相比，2024年醫(yī)保基金飛檢不論是抽檢醫(yī)院數(shù)量，還是檢查范圍均有著不小的變動，值得所有醫(yī)械人重點關(guān)注。

抽檢力度翻倍，大批醫(yī)院將被嚴(yán)查！

據(jù)《通知》，今年飛檢對象剔除了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，僅保留了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，目標(biāo)更聚焦。

而在被檢城市與醫(yī)院數(shù)量上，今年也實現(xiàn)了成倍增長。根據(jù)《通知》，今年每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查，而直轄市則直接作為被檢城市。

針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《通知》指出，將綜合評估醫(yī)?；鹩昧亢蛥^(qū)域醫(yī)療資源分布情況，確定列入國家飛行檢查抽查范圍的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，飛行檢查組在每個被檢城市列入上述名單的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取或確定2-3家作為被檢機(jī)構(gòu);直轄市作為被檢城市的，隨機(jī)抽取或確定4-5 家作為被檢機(jī)構(gòu)。

不僅如此，今年還將首次開展“回頭看”，從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。國家醫(yī)保局還可以根據(jù)工作需要或舉報線索、大數(shù)據(jù)篩查疑點直接確定被檢城市、被檢機(jī)構(gòu)和“回頭看”抽查機(jī)構(gòu)。

單從被檢城市上來說，今年就比去年增加了一倍，再加上“回頭看”和大數(shù)據(jù)抽查等形式，今年勢必會有更多醫(yī)院被抽查，影響更加深遠(yuǎn)。

聚焦九大領(lǐng)域，徹查耗材賬本

而在檢查內(nèi)容方面，今年不僅會針對重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等新領(lǐng)域展開嚴(yán)格檢查，還會對過去已經(jīng)重點檢查過的心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等領(lǐng)域進(jìn)行復(fù)查，確保整改到位。

針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處五個方面：

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  一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點查處欺詐騙保問題。

  
  

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  二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

  
  

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  三是針對“回頭看”的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

  
  

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  四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

  
  

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  五是針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

  
  

顯然，今年不僅抽查醫(yī)院數(shù)量更多，檢查的范圍也更廣。在大數(shù)據(jù)監(jiān)管的助力下，醫(yī)保基金監(jiān)管大網(wǎng)正在不斷擴(kuò)張，確保每一分醫(yī)保資金都能得到合理、有效的利用。

為期四個月，倒查兩年半

相較于2023年，今年全國醫(yī)?；痫w檢工作足足提前了三個月展開，但從工作安排上來看，所有檢查工作必須在9月底之前完成，實際可用的檢查時間僅有四個月。

在檢查形式上，今年仍采用“國家組織、各省交叉、屬地配合”的模式開展國家飛行檢查工作。檢查的重點內(nèi)容涵蓋2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金的使用、管理情況以及相關(guān)的內(nèi)部控制制度的建設(shè)和實施情況。如有必要，檢查范圍可追溯至以前年度，甚至延伸至2024年度。

也就是說，在為期四個月的大規(guī)模檢查中，檢查組需對醫(yī)院進(jìn)行兩年半的倒查。

此外，與上年度在5個月內(nèi)集中完成數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查及整改工作的安排不同，今年國家醫(yī)保局在現(xiàn)場檢查結(jié)束后單獨劃定了3個月組織后續(xù)整改。

工作安排顯示，12月底前各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實；省級醫(yī)保部門在收到國家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個工作日內(nèi)向國家醫(yī)保局先行報送整改方案，案件處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告。12月底前，國家醫(yī)保局將完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)。

當(dāng)下，隨著《通知》的發(fā)布，全國醫(yī)院大檢查也正式拉開帷幕。與往年相比，今年的醫(yī)?；痫w檢呈現(xiàn)出兩大顯著變化：一是抽檢力度翻倍，二是檢查范圍大幅擴(kuò)張。這些顯著特征無時無刻不在提醒大家，醫(yī)?；鸨O(jiān)管已進(jìn)入到一個全新的嚴(yán)格監(jiān)管時代，不僅各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須時刻保持高度警惕，與之密切關(guān)聯(lián)的企業(yè)及其工作人員也必須時刻保持警惕，合規(guī)經(jīng)營是重中之重。

附原文：