3月1日起，高值耗材集采生變！

來源：賽柏藍(lán)器械

　　高值耗材集采配套政策即將落地，集采+醫(yī)保結(jié)余留用模式再獲業(yè)內(nèi)關(guān)注。

　　湖南發(fā)布結(jié)余留用測(cè)算方法

　　鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品

　　2月21日，湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施意見（征求意見稿）》（完整附文末），就高值醫(yī)用耗材首個(gè)集中采購(gòu)周期中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策提出了多條意見。

　　其中，實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理方面分為以下兩個(gè)部分：

　　實(shí)行專項(xiàng)預(yù)算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)納入國(guó)家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、高值醫(yī)用耗材（下稱“集采產(chǎn)品”），在采購(gòu)周期內(nèi)按年度實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理。

　　編制年度資金預(yù)算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)需求量（并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權(quán)平均價(jià)格、集采產(chǎn)品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計(jì)算集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算。

　　耗材集采即將奔入第五個(gè)年頭，出于可持續(xù)發(fā)展的考量，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)性措施也需逐步跟進(jìn)，結(jié)余留用政策即為其中之一。

　　本次意見稿明確了核定結(jié)余留用金額的測(cè)算方法：各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呷舜握急鹊纫蛩兀?jì)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算的部分，即為結(jié)余測(cè)算基數(shù)。

　　為鼓勵(lì)使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購(gòu)量部分，在核定結(jié)余測(cè)算基數(shù)時(shí)不計(jì)入集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額。

　　完整見文末

　　設(shè)定留用比例方面，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，完成約定采購(gòu)量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按不高于結(jié)余測(cè)算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果確定。

　　醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實(shí)際支出金額之和不應(yīng)超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算；若通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實(shí)際支出金額超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算，醫(yī)保基金按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

　　此前，江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》中也提到，要加快推進(jìn)總額控制下的醫(yī)保支付方式改革，完善“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運(yùn)行成本。

　　隨著測(cè)算方法和留用比例等規(guī)則確立，結(jié)余留用對(duì)高值耗材集采的影響或?qū)⒂l(fā)明顯。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)新考核指標(biāo)公布

　　貨款直接結(jié)算再提速

　　運(yùn)用結(jié)余留用模式，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)成本控制，但灰色利益空間也有可能悄然滋生，需要通過嚴(yán)格考核來進(jìn)行管理。

　　本次意見稿提出，在結(jié)算結(jié)余留用資金前，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)以及相關(guān)要求，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分集采年度進(jìn)行考核?？己斯ぷ饕{入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核相結(jié)合。

　　根據(jù)考核結(jié)果，確定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金留用的具體金額，考核結(jié)果要以適當(dāng)方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)公開。

　　此外，還需細(xì)化考核指標(biāo)體系。按照?qǐng)?zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定、合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費(fèi)用、落實(shí)集采和價(jià)格政策內(nèi)容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，細(xì)化考核指標(biāo)。具體考核指標(biāo)如下：

　　其中，關(guān)鍵指標(biāo)內(nèi)容各地不得作調(diào)整，參考指標(biāo)內(nèi)容和各指標(biāo)分值權(quán)重可由各市級(jí)或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整設(shè)定。

　　根據(jù)意見稿，此次將“貨款直接結(jié)算占比”列為關(guān)鍵考核指標(biāo)之一，且參考分值系*高標(biāo)準(zhǔn)（15分）。

　　去年8月，湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財(cái)政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。

　　在考核壓力的驅(qū)動(dòng)下，湖南貨款直接結(jié)算工作有望進(jìn)一步加速推進(jìn)，相關(guān)藥械器械的回款周期也將迎來縮短。

　　資金管理使用方面，結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)?；鹬С?。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同財(cái)政部門，結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采產(chǎn)品情況，以及基金運(yùn)行情況等因素，確定結(jié)余留用資金列支渠道（職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例），集采產(chǎn)品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出科目，具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

　　長(zhǎng)沙城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接省內(nèi)異地就診醫(yī)?；颊撸浼僧a(chǎn)品結(jié)余留用資金，由省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一考核。省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過全省異地就醫(yī)預(yù)付金墊付，再與各統(tǒng)籌地區(qū)清算。

　　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效，激勵(lì)其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)將集采產(chǎn)品結(jié)余留用收入列入其他收入科目。并按照要求做好財(cái)務(wù)核算，接受相關(guān)部門審計(jì)核查，提升精細(xì)化管理水平。

　　意見稿指出，要做好集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預(yù)算管理與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助工作之間的銜接，避免重復(fù)補(bǔ)償；實(shí)施按DRG、DIP付費(fèi)（含病種付費(fèi)）的統(tǒng)籌區(qū)，當(dāng)年未因集采產(chǎn)品降價(jià)而調(diào)減付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，可按集采產(chǎn)品醫(yī)保結(jié)余留用政策進(jìn)行核算和統(tǒng)計(jì)，但不重復(fù)撥付資金。

　　本實(shí)施意見自2024年3月1日起施行，有效期3年。省級(jí)（省際聯(lián)盟）醫(yī)藥帶量采購(gòu)工作可參照本實(shí)施意見，實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)余留用。

　　附：