醫(yī)保新政！耗材市場震蕩，院內(nèi)模式大變革！

來源：器械市場；編輯：郭新雨

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器械市場

9月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，這一政策將對全國醫(yī)用耗材市場產(chǎn)生重大影響，標(biāo)志著我國醫(yī)保支付體系迎來了一次重大變革。

2023年9月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ穼?shí)質(zhì)要通過推動醫(yī)用耗材分類和編碼統(tǒng)一、明確醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理，“十四五”期間各省統(tǒng)一耗材醫(yī)保目錄并建立健全動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在此基礎(chǔ)上國家將逐步制定全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。并建立與 DRG、DIP 支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)的醫(yī)保支付機(jī)制。

01   統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和代碼，結(jié)束混亂時代

國家醫(yī)保局的通知明確了推進(jìn)醫(yī)用耗材分類和代碼統(tǒng)一的重要性，這是醫(yī)保管理基礎(chǔ)的重要一環(huán)。目前，我國醫(yī)用耗材的編碼混亂，難以統(tǒng)一管理，新政策將推動統(tǒng)一的“C碼”制度，結(jié)束混亂時代，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材帶碼采購、帶碼使用、帶碼結(jié)算、帶碼監(jiān)管。這一政策將加速國家醫(yī)保的全面統(tǒng)一。

02 明確醫(yī)保支付范圍，技耗分離引發(fā)關(guān)注

醫(yī)保支付范圍的明確是新政策的重要一環(huán)。政策強(qiáng)調(diào)“技耗分離”，可能導(dǎo)致一些耗材被分離出來，變成單獨(dú)收費(fèi)的材料，這將引發(fā)單獨(dú)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的問題。新增項目將給耗材企業(yè)原有產(chǎn)品醫(yī)保準(zhǔn)入帶來更多考驗，因此關(guān)注全國各省的收費(fèi)情況及變化十分關(guān)鍵。

03 醫(yī)保通用名制度，嚴(yán)格規(guī)范市場

醫(yī)保通用名制度的建立將全面規(guī)范醫(yī)用耗材市場，消除同質(zhì)化嚴(yán)重的問題。通用名的特點(diǎn)是趨同性，此前的耗材分類混亂，通用名制度將對其進(jìn)行分類合并，使不合規(guī)的耗材失去進(jìn)入醫(yī)保目錄的機(jī)會，甚至可能被剔除收費(fèi)項目。

04 全國統(tǒng)一的耗材醫(yī)保目錄，漸進(jìn)式改革

新政策要求穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)用耗材目錄準(zhǔn)入管理，目標(biāo)是在“十四五”期間制定全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄。到2025年末，計劃完成全省統(tǒng)一的目錄，對于較為成熟的耗材類別，將制定全國統(tǒng)一的目錄。這意味著醫(yī)保的模式將從外制逐漸轉(zhuǎn)向目錄準(zhǔn)入制，耗材市場準(zhǔn)入將迎來重大變革。

05 醫(yī)院管理模式重大改革，耗材使用將受限

新政策不僅對耗材市場有影響，還將改變醫(yī)院管理模式。醫(yī)保支付政策改革將倒逼醫(yī)院對采購、使用、儲存等環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，促使耗材必須合理使用，不讓其成為成本的絆腳石。特別是對于?？漆t(yī)院，其耗材占比較高，新政策將對其經(jīng)營模式帶來巨大影響。

總的來說，國家醫(yī)保局的新政策將對醫(yī)用耗材市場和醫(yī)院管理模式帶來深刻的影響，全面統(tǒng)一的管理、準(zhǔn)入制度、通用名制度等方面的改革將重塑醫(yī)保支付體系，推動醫(yī)用耗材市場朝著更規(guī)范、更精細(xì)、更有序的方向發(fā)展。