整治風(fēng)暴來襲！針對集采非中選藥品，全國多地出手

來源 | 賽柏藍(lán) 作者 | 汪藝

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紀(jì)委出手多地嚴(yán)查非中選藥品濫用情況

近段時間，全國多地都在密集整頓非中選品種使用金額過高的問題，并且不少地方的紀(jì)委部門也已出手。

10月，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)用耗材集中帶量采購?fù)惙侵羞x產(chǎn)品掛網(wǎng)的通知》（以下簡稱《通知》）稱，為做好非中選產(chǎn)品使用情況的監(jiān)控管理，將開展醫(yī)用耗材集中帶量采購?fù)惙侵羞x產(chǎn)品掛網(wǎng)的填報工作。

《通知》要求，所有申報企業(yè)需填報產(chǎn)品的全國*低掛網(wǎng)價。掛網(wǎng)產(chǎn)品如果產(chǎn)生新的全國省際集中采購價，必須在30天內(nèi)在河北提交降價申請。 無疑，這是河北省特意針對集采非中選品種啟動的報價工作。

原陜西省山陽縣衛(wèi)健局副局長徐毓才對賽柏藍(lán)表示，河北省通過對非中選藥品的監(jiān)控管理，可以更好的促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品，進(jìn)而推動集采政策更快落地執(zhí)行。 這一現(xiàn)象不僅存在于河北省。

10月10日，湖北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用情況的通報》，上千家醫(yī)院因報量不準(zhǔn)、采購?fù)瓿陕实偷葐栴}被通報，其中還包括多家三甲醫(yī)院，例如武漢大學(xué)醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、武漢市金銀潭醫(yī)院等。

9月27日，河南省紀(jì)檢委發(fā)布公告稱，對河南省周口市沈丘縣采購藥品價格高于平均價3倍以上的14家公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行了集體約談。 該派駐檢查組在日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行集采過程中，存在非中選藥品使用量多于中選藥品、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品價格明顯高于平均價格等集采政策落實(shí)不到位等情況。 為何選擇非中選藥？

針對這一現(xiàn)象，上述專家指出，一是中選藥品存在利潤率低的現(xiàn)實(shí)情況，從醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度出發(fā)，對這一藥品的使用可能選擇的更少；二是中選產(chǎn)品存在供應(yīng)問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報量和需求相差較大的情況下，也可能更多的使用了非中選藥品。 一般情況下，針對納入集采的產(chǎn)品，中選企業(yè)獲得70%左右的報量市場，另外30%仍屬于同通用名未中選企業(yè)以及可能的同類可替代品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用非中選產(chǎn)品，一方面和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報量準(zhǔn)確度有關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量越少，留給非中選產(chǎn)品的相應(yīng)空間就更大。

此前有中選企業(yè)對賽柏藍(lán)表示，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報量相比于集采政策執(zhí)行早期積極性有所提高，但是和真實(shí)產(chǎn)品使用量仍有出入；一方面和執(zhí)行報量的積極性有關(guān)，由于集采中選產(chǎn)品價格空間有限，醫(yī)院也可能傾向于使用非中選產(chǎn)品，延續(xù)既往的采購關(guān)系，如果是中選價格仍有空間的集采中選產(chǎn)品，醫(yī)院的采購執(zhí)行意愿則相對更大。 在非中選藥品可能存在濫用這一問題上，多地紀(jì)委選擇了介入。 對此，上述專家認(rèn)為，針對紀(jì)委介入這一情況，需要具體情況具體分析。通常來看，使用非中選藥品不能一概的認(rèn)為有問題，只能說可能存在問題，比如，非中選藥品和中選藥品價格相差過大，在使用過程中存在收受回扣現(xiàn)象，這時，紀(jì)委或按醫(yī)藥領(lǐng)域購銷商業(yè)賄賂問題進(jìn)行查處。

02

提高集采中選藥品使用積極性需多措并舉

集采通常遴選采購量較大、金額高、競爭充分的品種納入，以量換價、量價掛鉤一直是集采的核心，只有在保證用量的前提下，才能確保企業(yè)參與集采的積極性。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端推廣集采藥品尤為重要。 徐毓才表示，集采中選藥品推廣使用并非單一手段就能解決，目前對于集采中選藥品的院內(nèi)推廣需要多方面采取措施。要強(qiáng)化醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。

例如，集采藥品的醫(yī)保價格調(diào)整、醫(yī)務(wù)人員的薪酬調(diào)整等，政策導(dǎo)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要更多的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。 目前，為更好的推廣集采中選藥品的落地，多地根據(jù)自身的情況采取了不同的措施。例如： 在醫(yī)保支付端，2020年6月，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于公開征求《寧波市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材帶量采購工作方案》意見的通知，提到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)若采購中選產(chǎn)品目錄以外的同類產(chǎn)品，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?據(jù)“醫(yī)藥代表”公眾號消息，2022年10月，湖北省黃石市發(fā)布對國家和省組織藥品集中采購工作醫(yī)保資金結(jié)余留用的實(shí)施細(xì)則，集中采購藥品醫(yī)保資金結(jié)余留用比例暫分三個檔次，如果未按時完成約定采購量則不予支付集采藥品醫(yī)保結(jié)余留用資金，按時完成的可得20分。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核指標(biāo)，以單個集采中選藥品為單位進(jìn)行考察，這是對醫(yī)院使用集采藥品的量作出了更嚴(yán)格的規(guī)范。 在第七批國采中，特意增加了備供機(jī)制。上述專家認(rèn)為，備選機(jī)制為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了更多選擇權(quán)。集采開展4年來，政策不斷調(diào)整，中選廠家逐漸增多。

集采納入更多企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇的也越來越多，藥品市場供應(yīng)更加穩(wěn)定，這也為集采中選產(chǎn)品的推廣提供了輔助。 集采“無禁區(qū)”，范圍越來越廣，院內(nèi)用藥也在全面規(guī)范中，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局；建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。 這或?qū)︶t(yī)院用藥目錄帶來新洗牌。毋庸置疑的是，集采藥品將更快走進(jìn)臨床使用端。

無論是加大對于非中選產(chǎn)品用量的監(jiān)督通報還是落實(shí)結(jié)余留用政策，都是為了保證集采中選結(jié)果的落地，以保證真正將降價后的成果落到醫(yī)院、患者。 面對帶量采購壓縮藥品耗材價格水分、打擊帶金銷售的內(nèi)生邏輯，也有專家指出，在目前集采品種范圍仍然有限的背景下，存在灰色推廣行為遷移轉(zhuǎn)化的可能，監(jiān)測非中選產(chǎn)品的使用就變得十分必要，不能壓下去一頭，又起來一頭，然而隨著集采真正無禁區(qū)，各類藥品耗材價格水分被充分?jǐn)D出，這一概率也將減少。 此前，兩票制通過清洗流通環(huán)節(jié)制約藥企不合規(guī)的營銷行為，帶量采購則通過重塑終端進(jìn)院價格向進(jìn)院環(huán)節(jié)的利益輸出施力。