中央基層衛(wèi)生投錢變向，醫(yī)藥應(yīng)重視開發(fā)新終端

來源：醫(yī)谷

　　日前，國家發(fā)改委發(fā)布《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》提到自2017年起不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)。消息在基層衛(wèi)生界引起軒然大波，他們對(duì)此不解與擔(dān)憂，中央基層衛(wèi)生投入方向?yàn)楹胃淖?？今后衛(wèi)生院和村室日子怎么過？一時(shí)成為網(wǎng)絡(luò)熱議焦點(diǎn)。然而，醫(yī)藥界網(wǎng)絡(luò)媒體好像是對(duì)此并不甚感興趣。

　　那么，中央的基層醫(yī)療衛(wèi)生投資變向真的對(duì)醫(yī)藥界沒有大的影響么？沒有什么可分析挖掘的市場(chǎng)價(jià)值么？筆者認(rèn)為，這其實(shí)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)開發(fā)運(yùn)營是一新的引導(dǎo)，應(yīng)該引起醫(yī)藥行業(yè)人士的關(guān)注與重視。

縣級(jí)醫(yī)院持續(xù)成為醫(yī)改關(guān)注重點(diǎn)

　　《規(guī)劃》中明確提出，縣級(jí)醫(yī)院將會(huì)成為下一輪發(fā)展的重點(diǎn)。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院具體的健康扶貧工程建設(shè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容有：以集中連片特殊困難地區(qū)和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣為重點(diǎn)，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）；允許在新區(qū)建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院，或在醫(yī)療資源短缺、覆蓋人口多、距離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院。

　　《規(guī)劃》提出對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院項(xiàng)目的*高限額和定額補(bǔ)助額度如下：縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目單個(gè)項(xiàng)目補(bǔ)助額度東部不超過2000萬元，中部不超過4000萬元，西部不超過5000萬元。

　　《規(guī)劃》當(dāng)中也為縣級(jí)醫(yī)院將來的發(fā)展指明了道路：支持縣域內(nèi)千人口床位數(shù)不達(dá)標(biāo)、業(yè)務(wù)用房面積缺口較大（含危房改造）的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，新增床位要向婦產(chǎn)、兒科、中醫(yī)、精神、老年病等領(lǐng)域傾斜。

　　不難看出今后的中央基層衛(wèi)生投入將重點(diǎn)瞄向基層縣級(jí)醫(yī)院。原因很明了，中央在新醫(yī)改7年中對(duì)衛(wèi)生院和村室上的巨額投入并沒有在“強(qiáng)基層”收到明顯成效，怎么辦？曾經(jīng)或正在探索推進(jìn)的醫(yī)聯(lián)體、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及對(duì)口支援等強(qiáng)基層運(yùn)作都因?yàn)轶w制問題及其夾帶的社保、編制、勞務(wù)分配等，無法讓省市大醫(yī)院的專家真正“下沉”農(nóng)村安營扎寨為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，城市大醫(yī)院仍門庭若市而基層門可羅雀，基層“看病難看病貴”繼續(xù)存在。問題的根源是既有體制難以、無法打破，中央及地方財(cái)政的巨額投入因體制制約而沒達(dá)到目的！怎么辦？于是中央用改變投資方向，不改變既有體制而對(duì)其重新分配投資，以此利用既有體制的政府主導(dǎo)和計(jì)劃性手段，用剛性政策來配置醫(yī)療資源，以此加強(qiáng)或提高基層醫(yī)療水平。這就是《規(guī)劃》中提到的“確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）；允許在新區(qū)建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院，或在醫(yī)療資源短缺、覆蓋人口多、距離主城區(qū)較遠(yuǎn)的地區(qū)依托中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院分院”。

　　可以說，醫(yī)藥運(yùn)營的機(jī)遇來了。因?yàn)橹醒胪顿Y的縣級(jí)醫(yī)院及其分院，在不久將來無疑將真正成為縣域的壟斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它的縱橫延伸發(fā)展要么“吃掉”合并部分衛(wèi)生院，要么在人群集中區(qū)域建立分院。對(duì)于縣域醫(yī)改來說，不失是合理、快捷、有效并且能夠得到廣大百姓歡迎的醫(yī)療資源配置手段，讓許多百姓患者基層首診，小病不出村，大病也能在家享受縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)，能夠有效緩解基層的“看病難看病貴”。筆者認(rèn)為，這給醫(yī)藥運(yùn)營開辟或提供了新的市場(chǎng)空間。

　　縣級(jí)醫(yī)院的壯大發(fā)展與政府支持其分院或委托管理的出現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院尤其是縣醫(yī)院就能成為縣域**的醫(yī)藥銷售機(jī)構(gòu)或團(tuán)體。河南省原陽縣人民醫(yī)院2015年的就診量占全縣總就診量的56%，住院占68%，藥品使用量是14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年使用總量的20倍，年藥品銷售4200萬元。試想，如果下一步得到政策與縣級(jí)醫(yī)院專項(xiàng)資金的支持，他們?cè)诳h域合并其它中心衛(wèi)生院或新建分院，加上分級(jí)診療制度的實(shí)施與制約，該縣醫(yī)院將極大攔截基層病人，增加首診量及住院量，它的藥品購置、庫存及使用當(dāng)然也就成為全縣的“醫(yī)藥中心”。特別是政府對(duì)三明模式的肯定與推行，兩票制又被政府強(qiáng)壓運(yùn)行，醫(yī)藥運(yùn)營中間環(huán)節(jié)大大縮減，可以說，將來縣級(jí)醫(yī)院將成為各大醫(yī)藥商家的直接公關(guān)對(duì)象。

　　或許有人說政府極力在推行多元辦醫(yī)，但只是數(shù)量上的增加。2015年國家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)顯示民營醫(yī)院占全國醫(yī)院總量的52.6%，但其就診量?jī)H占20%，其藥品使用量可想而知。也就是說，如果中央集中加大對(duì)基層縣級(jí)醫(yī)院的資金投入，體制不變的縣級(jí)醫(yī)院與其分院或新醫(yī)院，將成為基層主要的醫(yī)藥銷售對(duì)象。

　　因此筆者認(rèn)為，醫(yī)藥界應(yīng)該提前做好準(zhǔn)備，及早密切縣級(jí)醫(yī)院營銷，把縣級(jí)醫(yī)院