線上復(fù)診正式納入醫(yī)保支付，處方流轉(zhuǎn)問題仍然待解

實(shí)際上，常見病和慢性病線上復(fù)診被納入醫(yī)保并不是首次出現(xiàn)。早在2020年3月2日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委就聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確對(duì)符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

中國老年保健協(xié)會(huì)養(yǎng)老健康科技分會(huì)副會(huì)長兼秘書長周紅曾表示，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)進(jìn)入了3.0階段。在這個(gè)階段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將打破醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間互不相通、聯(lián)動(dòng)不足的壁壘，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范統(tǒng)一，構(gòu)建起與線下醫(yī)療雙軌并行的服務(wù)體系，而線上復(fù)診就是上述服務(wù)體系的開端。

復(fù)診優(yōu)先納入醫(yī)保

毋庸置疑，慢性病已成為危害我國居民健康的頭號(hào)殺手。去年5月，灼識(shí)咨詢發(fā)布的《中國互聯(lián)網(wǎng)慢病管理行業(yè)藍(lán)皮書》顯示，中國的慢病人群基數(shù)較大，預(yù)計(jì)到2024年，中國的高血壓、心臟病患者將達(dá)到3.8億人，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性腎病、糖尿病、慢性消化系統(tǒng)疾病的患者也都在1億以上，惡性腫瘤患者達(dá)500萬人。

2020年11月2日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷政策，優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求。門診慢特病患者在線上復(fù)診續(xù)方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，優(yōu)先納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，各地將逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。

“國家醫(yī)保局再次確認(rèn)關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診納入醫(yī)保的相關(guān)政策，是國家釋放出支持在線醫(yī)療的積極信號(hào)?！逼桨埠冕t(yī)生方面在接受健康界采訪時(shí)表示，“在國家推動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，官方的再次確認(rèn)意味著國家將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療看作‘?dāng)?shù)字經(jīng)濟(jì)’的重要組成部分，展現(xiàn)出國家著力解決障礙和堵點(diǎn)的堅(jiān)定決心。我們相信，監(jiān)管部門會(huì)進(jìn)一步放開政策，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，為培育經(jīng)濟(jì)增長新動(dòng)能提供重要引擎。”

春雨醫(yī)生公關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，隨著醫(yī)藥環(huán)節(jié)的處方藥網(wǎng)售放開，以慢性病復(fù)診為代表的互聯(lián)網(wǎng)診療，將有望在政策法規(guī)的框架之下，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)上的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，這類患者也將有機(jī)會(huì)足不出戶看病、買藥和醫(yī)保報(bào)銷。”

處方流轉(zhuǎn)仍面臨多重考驗(yàn)

在醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療復(fù)診醫(yī)保結(jié)算將是大勢(shì)所趨，但是在現(xiàn)有階段下，如果醫(yī)保要擴(kuò)展到首診還為時(shí)尚早。因?yàn)楝F(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)首診還未放開，很多平臺(tái)都是在打擦邊球，要想放開*重要的一點(diǎn)就是監(jiān)管。

趙衡向健康界表示，線下醫(yī)保欺詐、騙保行為依然較為猖獗，現(xiàn)有的醫(yī)保監(jiān)管力量、手段和執(zhí)法能力尚且很難去應(yīng)對(duì)這些違法行為，一旦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保全面對(duì)接后，面對(duì)面交易將變?yōu)榫€上實(shí)時(shí)交易，這個(gè)過程中，如何確保醫(yī)保資金的交易安全和真實(shí)性，醫(yī)保部門如何履行好醫(yī)保資金的監(jiān)管職責(zé)，防范線上醫(yī)保報(bào)銷欺詐等，都是亟待解決的問題。

“對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診納入醫(yī)保，還需要仔細(xì)考量、謹(jǐn)慎推進(jìn)?！?醫(yī)保專家楊華磊葉表示，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)發(fā)展數(shù)年，但當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)各方發(fā)展良莠不齊。提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)不僅有公立醫(yī)院設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括了大量市場(chǎng)化的私立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診情況較為復(fù)雜。楊華磊認(rèn)為，要在保障醫(yī)保基金使用安全的前提下，逐步地、有限制地推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保。

除了監(jiān)管難，醫(yī)保納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也面臨著多重考驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，我國確認(rèn)的慢病患者數(shù)量約有3億，其中大部分是老年人。線上醫(yī)保支付一旦放開，無形中也會(huì)提高老年人使用醫(yī)保的門檻。

“很多老人不會(huì)使用這些平臺(tái)，有的微信也不會(huì)用，App不會(huì)裝，一些老人甚至用的都不是智能手機(jī)。這種情況下，如何提升這類患者對(duì)現(xiàn)代化技術(shù)的掌握和運(yùn)用能力，政府、社區(qū)或上門醫(yī)生該如何為這部分老人服務(wù)，都需要去考慮，”趙衡強(qiáng)調(diào)。

在鼓勵(lì)社會(huì)資本參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下醫(yī)保報(bào)銷產(chǎn)業(yè)過程中，如何確保這些社會(huì)力量能夠合法、合規(guī)、合理地賺到錢盈到利，讓他們產(chǎn)生內(nèi)生動(dòng)力去做這些事情，也是需要關(guān)注的問題。趙衡認(rèn)為，只有兼顧好各方的利益，這個(gè)生態(tài)鏈才會(huì)完整，才能夠形成一個(gè)閉環(huán)，良好有效地，持續(xù)地運(yùn)行下去。

事實(shí)上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)過度用藥風(fēng)險(xiǎn)的解決關(guān)鍵在于是否監(jiān)管到位。監(jiān)管的關(guān)鍵在于處方是否真實(shí)、可靠，處方信息、電子病歷信息以及結(jié)算信息是否可以全程可追溯，只有滿足以上條件。在線醫(yī)療才能健康發(fā)展，千萬不能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)成為“新的法外之地”，因此不少有識(shí)之士呼吁：要建立基于監(jiān)管下合理的處方流轉(zhuǎn)。

全國政協(xié)委員、濟(jì)南市副市長王桂英在調(diào)研時(shí)便發(fā)現(xiàn)，目前通過“互聯(lián)網(wǎng)”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問診、開藥，到就近醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥，是*受慢性病患者歡迎的方式。但目前來看，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)聯(lián)通度不高，“各自為戰(zhàn)”，彼此無法做到互聯(lián)互通，也未形成與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的有效銜接，無法實(shí)現(xiàn)處方自由流轉(zhuǎn)。

為此，王桂英在今年兩會(huì)上也提出建議，要打通數(shù)據(jù)壁壘，搭建綜合服務(wù)平臺(tái)。一方面，出臺(tái)國家層面處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)的指導(dǎo)意見和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；另一方面，加快推動(dòng)國家醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，在國家層面搭建跨省處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)。

事實(shí)上,關(guān)于保障電子處方真實(shí)的具體實(shí)施已經(jīng)有成熟的案例可循。例如在2021年1月20日，深圳市首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)服務(wù)便正式上線。

根據(jù)該模式，患者可以通過微信公眾號(hào)進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院掛號(hào)，在醫(yī)生開具處方后無需出門及排隊(duì)等候，只需綁定個(gè)人身份證或社?？笆謾C(jī)號(hào)后，線上完成診金和藥費(fèi)支付，通過電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，便可在家門口的藥房憑取藥碼取藥并可以刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行取藥。

線上診療與醫(yī)保如何銜接一直是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所面臨的一個(gè)重要難題。如何解決這一難題，敬請(qǐng)關(guān)注2021年5月21日在北京國際會(huì)議中心舉行的2021健康界峰會(huì)之中國數(shù)字健康大會(huì)。在這次大會(huì)上，健康界研究院擬聯(lián)合國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心發(fā)發(fā)布《2021互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)告》，健康界與你一起分享健康中國新時(shí)代大健康產(chǎn)業(yè)的數(shù)字技術(shù)之道。

同時(shí)，本次峰會(huì)還精心策劃了10多場(chǎng)云端論壇、40多場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)、超千平方米解決方案展覽，邀約名家、名院、名科、名企共同分享健康中國蓬勃生長的新思維與新實(shí)踐。