全國政協(xié)委員鄭秉文：建議制定《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》

來源：經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文將在今年兩會提交一份有關(guān)基本醫(yī)保目錄之外再制訂一個綜合性的《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》（以下簡稱《補(bǔ)充目錄》）的提案。

此前，為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，中共中央、國務(wù)院先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件。

鄭秉文表示，多層次醫(yī)療保障體系要比養(yǎng)老保障復(fù)雜得多：多層次養(yǎng)老保障體系提供的只是現(xiàn)金或現(xiàn)金“加總”，結(jié)果單一，信息透明；但多層次醫(yī)療保障本質(zhì)上提供的是“服務(wù)”和“實(shí)物”，涉及到很多不同檔次類別的醫(yī)療技術(shù)器械、藥物、耗材，所有這些硬件都通過醫(yī)護(hù)人員的深情投入從醫(yī)院這個“終端”以治療方案和治療過程的形式提供給患者，于是醫(yī)患之間出現(xiàn)信息不對稱，且涉及第三方支付。為實(shí)現(xiàn)服務(wù)和實(shí)物的標(biāo)準(zhǔn)化和透明化，基本醫(yī)保建立了醫(yī)保三大目錄（下簡稱“基本醫(yī)保目錄”），但商業(yè)保險目錄的缺失不僅難以發(fā)揮商業(yè)保險的作用，而且難以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創(chuàng)造性，進(jìn)而不能滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同偏好消費(fèi)者的多樣化、個性化需求，這樣對患者來說商業(yè)健康險就只不過是增加了一次報銷機(jī)會而已。

為此，鄭秉文提出，構(gòu)建多層次醫(yī)保體系客觀上要求社保和商保深度融合，既要尊重患者的“消費(fèi)者主權(quán)”，又需調(diào)動醫(yī)護(hù)人員科學(xué)按需診療的積極性。建議在基本醫(yī)保目錄之外制訂一個綜合性的《補(bǔ)充目錄》。

對于制訂《補(bǔ)充目錄》的意義，鄭秉文也在提案中進(jìn)行了詳細(xì)闡釋。

**，實(shí)現(xiàn)以人民為中心的價值追求。藥品和醫(yī)用耗材帶量采購為解決“看病難、看病貴”帶來了突破性進(jìn)展，而《補(bǔ)充目錄》針對的主要是創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材與治療方式，它滿足的是消費(fèi)者在基本醫(yī)保體系外的醫(yī)療需求偏好和人民群眾日益增長的對健康福祉的美好追求，體現(xiàn)的是以人民為中心的執(zhí)政理念。

第二，促進(jìn)多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展。基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材通過帶量采購以**的價格降幅滿足基本社會需求，而創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材則可通過《補(bǔ)充目錄》實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合供給。《補(bǔ)充目錄》作為基本醫(yī)保的備用目錄，可緩解基本醫(yī)保目錄擴(kuò)容的壓力，還可與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》有機(jī)銜接，實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合發(fā)展。

第三，實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院收入、滿足社會需求、推動醫(yī)學(xué)發(fā)展、發(fā)展商業(yè)保險的“一舉多贏”。制訂《補(bǔ)充目錄》可用足政策，更好地遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理，調(diào)動醫(yī)院經(jīng)營積極性，如同很多公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險收入的**化，同時還能讓新藥新技術(shù)在臨床及時應(yīng)用，提高醫(yī)院診療能力，縮短病程，滿足患者需求。將《補(bǔ)充目錄》的使用延伸到商業(yè)保險經(jīng)辦的大病保險可為不斷涌現(xiàn)的創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材提供更廣闊的市場，帶動民族藥業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)迭代升級，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，同時，有利于鼓勵保險公司提供滿足客戶需求多樣化的健康保險產(chǎn)品，創(chuàng)造新的業(yè)務(wù)增長點(diǎn)。

與此同時，鄭秉文也從六方面提出了制訂《補(bǔ)充目錄》時需注意的點(diǎn)：一是要凝聚共識，將《補(bǔ)充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個突破口；二是由銀保監(jiān)會和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭，先通過課題予以論證，然后與相關(guān)社團(tuán)廣泛合作，共同確定《補(bǔ)充目錄》的范圍；三是建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制、企業(yè)申報和退出機(jī)制；四是納入《補(bǔ)充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫(yī)保帶量采購方式實(shí)行掛網(wǎng)帶量采購，醫(yī)院應(yīng)按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進(jìn)行配備和使用；五是逐漸實(shí)施社保與商保的信息共享，推動實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算；六是對《補(bǔ)充目錄》藥品與耗材的“進(jìn)、銷、存”、保險企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時通報；七是《補(bǔ)充目錄》可在稅優(yōu)健康險、長期醫(yī)療險、惠民保、百萬醫(yī)療險等產(chǎn)品中優(yōu)先實(shí)施。