力爭同城同病同價 醫(yī)保支付改革試點取得階段性成效

醫(yī)保支付方式改革是健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制的重要抓手，有助于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。今年6月，國家醫(yī)保局、財政部等四部委聯(lián)合發(fā)布通知，確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市，正式打響了醫(yī)保支付改革“發(fā)令槍”。

首都醫(yī)科大學國家醫(yī)療保障研究院副院長應亞珍介紹稱，截至今年前三季度，各試點城市從隊伍建設(shè)、宣傳培訓、信息化建設(shè)、技術(shù)和管理等多方面推進工作，整體工作較去年有明顯進展，但不同城市之間仍存在較大差異。其中，29個試點城市進度基本符合國家部署要求，具備模擬運行的條件，有的地方已先期試行了實際付費，有的地方正在等待模擬運行。1個城市進度明顯滯后，分組技術(shù)方法、結(jié)算細則還不夠完善，需要進一步調(diào)整和改進。

根據(jù)四部委此前通知要求，各試點城市要按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。應亞珍表示，目前，醫(yī)保部門和醫(yī)院的協(xié)同已有所加強，逐步形成了共識。醫(yī)療機構(gòu)主動參與醫(yī)保付費改革的積極性有所提高，醫(yī)保部門也在積極與試點醫(yī)療機構(gòu)開展付費標準的協(xié)商談判。

記者獲悉，在完全基于國家細分組規(guī)則下，武漢市*終形成了651個DRG細分組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家技術(shù)規(guī)范的要求。

湖北省DRG專家組成員張斌表示，分組方案是醫(yī)保DRG實施的重要前提。分組方案的確定，意味著“同城同病同價”。在分組里，每一類疾病從開始治療一直到出院，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。對患者而言，住院時就清楚治療疾病可能花多少錢，錢花得更加明白。因此，一旦武漢實行實際付費，可以在確保病人獲得較好療效的前提下，更有效地減少不必要的檢查、用藥，節(jié)約醫(yī)療費用，緩解醫(yī)療費用的不合理增長，對分級診療也有更好的促進作用。

對于試點的總體表現(xiàn)，國家醫(yī)療保障局副局長李滔表示，試點工作雖然取得了階段性成效，但是一些城市還存在一些問題，少數(shù)試點城市重視程度不夠，還需進一步提高對這項工作的復雜性、系統(tǒng)性的認識。