138個(gè)兩病用藥、高值耗材帶量采購(gòu)來(lái)了！湖南或?qū)⒁黄敝?/h1>
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7月9日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，其中指出，總結(jié)抗菌藥物帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)范圍，開(kāi)展高血壓、糖尿病藥品帶量采購(gòu)。
對(duì)未納入國(guó)家和省組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品耗材，鼓勵(lì)各地探索采取集團(tuán)采購(gòu)、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格。開(kāi)展由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點(diǎn)，即業(yè)界俗稱的一票制。
全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺(tái)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。對(duì)部分臨床用量大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購(gòu)。
此前（2019年8月31日），湖南省醫(yī)保局發(fā)布《抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，意在從抗菌素這個(gè)品類入手，嘗試探索出一條可行集中采購(gòu)之路，以便推廣至其他品類。同年11月12日，湖南省藥采平臺(tái)正式發(fā)布2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告，共有52個(gè)藥品納入集采名單。
今年4月15日，湖南省公布抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果，52個(gè)品種中有47個(gè)品種談判成功，阿莫西林、多粘菌素B、兩性霉素B、羅紅霉素、依替米星5個(gè)品種流標(biāo)，共86家企業(yè)中標(biāo)。其中外企僅有拜耳的莫西沙星中標(biāo)，令人唏噓。中標(biāo)結(jié)果于5月1日正式執(zhí)行。
前腳剛結(jié)束抗菌素專項(xiàng)集采，這邊廂又傳來(lái)兩病用藥帶量采購(gòu)的消息，不過(guò)，這也在湖南去年的文件中早有預(yù)示。
2019年12月，湖南省出臺(tái)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確，城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病“兩病”參?；颊咴诤鲜〉膮f(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開(kāi)降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例可達(dá)70%
其中高血壓用藥范圍涉及75個(gè)品種，糖尿病用藥范圍涉及63個(gè)品種。意見(jiàn)特別指出，將適時(shí)啟動(dòng)“兩病”門診常用藥品的帶量采購(gòu)工作。這是繼河北省兩病用藥專項(xiàng)招采之后，湖南將對(duì)兩病用藥進(jìn)行集采，同時(shí)也是湖南對(duì)抗菌素藥品進(jìn)行專項(xiàng)集采后的又一項(xiàng)分類集采。
那么，此次的文件要求，也正是對(duì)此前文件的延續(xù)和落實(shí)。
以下為文件重點(diǎn)：
一、加大藥品耗材集中采購(gòu)改革力度，嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管
（一）全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用政策。2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，在將國(guó)家試點(diǎn)的25個(gè)中選藥品全部納入集中采購(gòu)和使用范圍的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍，切實(shí)強(qiáng)化中選品種的采購(gòu)和使用。
（二）持續(xù)深化藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用改革。全面落實(shí)抗菌藥物集中帶量采購(gòu)和使用政策，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求采購(gòu)使用中選藥品，鞏固深化改革成果。總結(jié)抗菌藥物帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)范圍，開(kāi)展高血壓、糖尿病藥品帶量采購(gòu)。對(duì)未納入國(guó)家和省組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品耗材，鼓勵(lì)各地探索采取集團(tuán)采購(gòu)、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格。開(kāi)展由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點(diǎn)。
（三）全面推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革。落實(shí)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕59號(hào)）要求，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺(tái)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。對(duì)部分臨床用量大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購(gòu)，確保治理高值醫(yī)用耗材改革取得階段性成效。
（四）加強(qiáng)用藥目錄和重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，提升基本藥物配備使用占比，促進(jìn)合理用藥，并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2020年12月底前，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品長(zhǎng)效管理機(jī)制。
二、探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加快薪酬制度改革
（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。抓住開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥的方式，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。著力理順公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格體系，探索實(shí)行縣市區(qū)同城同等級(jí)（類別）同價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目。
2020年，按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、確定調(diào)價(jià)空間、遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目、合理調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的原則要求，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2020-2022年，每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加的費(fèi)用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。
（六）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
（七）改革公立醫(yī)院薪酬制度。改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配辦法，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、控成本等措施，建立與醫(yī)療服務(wù)收入相匹配的薪酬制度。薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。探索實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。全面實(shí)施績(jī)效考核，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人薪酬核定的重要依據(jù)。
統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院編制內(nèi)外工作人員薪酬待遇，推動(dòng)編制內(nèi)外工作人員同崗?fù)酵?/span>。各地要密切監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，并于每年3月20日前將上年度監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)省醫(yī)改辦。
三、積極推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革
（八）改革醫(yī)保支付方式。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國(guó)家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導(dǎo)湘潭市、郴州市等地實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。
鼓勵(lì)各地積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式。2020年，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（九）全面實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶，將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個(gè)特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，年度*高支付額度以下政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付比例達(dá)到70%。
（十）全面實(shí)施醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。2020 年底前，全面實(shí)行以政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，以基金預(yù)算管理為約束，以統(tǒng)一信息系統(tǒng)為支撐，以統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)為依托，以防控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
（十一）探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。探索實(shí)施按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。2020年，選擇2個(gè)以上市州及納入緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)的縣市區(qū)率先探索。
四、加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系
（十二）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)示范和輻射帶動(dòng)作用，整體提升我省醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。
2020年，繼續(xù)推進(jìn)7個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體和20個(gè)（含衡南縣）緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點(diǎn)，選擇2個(gè)以上市州開(kāi)展緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院牽頭組建，有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，并堅(jiān)決避免上級(jí)醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問(wèn)題。
控制各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，合理規(guī)劃配置區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束作用，優(yōu)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床、大型檢查設(shè)備設(shè)施和人員配置，防止重復(fù)建設(shè)，控制三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，防止“虹吸效應(yīng)”。
（十三）強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，促進(jìn)基層醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2020年，完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級(jí)分類管理制度并組織實(shí)施。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，探索醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對(duì)縣域醫(yī)療共同體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
（十四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。探索開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)，采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。
落實(shí)《促進(jìn)人才向基層流動(dòng)實(shí)施方案》（湘辦〔2019〕85號(hào)）要求，對(duì)實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)由地方財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按一定比例承擔(dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。
（十五）加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加大改革創(chuàng)新力度，破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的政策措施，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。到2022年，實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
（十六）大力實(shí)施健康湖南促進(jìn)行動(dòng)。落實(shí)《湖南省人民政府關(guān)于健康湖南行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政發(fā)〔2019〕23號(hào)），統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康湖南行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康湖南行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織實(shí)施
（十七）完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。各地要明確一名政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，進(jìn)一步完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”相關(guān)工作制度，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問(wèn)題。各成員單位要落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化工作協(xié)同和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各級(jí)財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式，確保有效落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。各地要結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化工作舉措，確保綜合醫(yī)改任務(wù)全面落實(shí)。
（十八）鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要進(jìn)一步細(xì)化配套政策措施，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持各地結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，探索更多原創(chuàng)性、差異化改革。指導(dǎo)支持株洲市開(kāi)展醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)及相關(guān)配套改革試點(diǎn)，以醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)為突破口，開(kāi)展醫(yī)保復(fù)合式支付方式和醫(yī)保管理體制改革，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息化建設(shè)，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院配套改革，為全面推進(jìn)改革積累經(jīng)驗(yàn)。積極探索醫(yī)藥配送新模式，支持省屬國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)加快發(fā)展，健全醫(yī)藥采購(gòu)流通配送網(wǎng)絡(luò)，提高藥品供應(yīng)保障能力。
（十九）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估。2020年，國(guó)家將建立綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份評(píng)估和調(diào)整機(jī)制，對(duì)評(píng)價(jià)排名靠后的取消試點(diǎn)省份資格。我省作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，要進(jìn)一步加大工作力度，大膽改革創(chuàng)新，確保綜合醫(yī)改試點(diǎn)取得明顯成效。各地要把醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容，并將財(cái)政補(bǔ)助額度與醫(yī)改任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，建立完善量化指標(biāo)，做好監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析和運(yùn)用。建立通報(bào)與評(píng)估督導(dǎo)機(jī)制，每年對(duì)醫(yī)改目標(biāo)完成情況進(jìn)行全面評(píng)估。
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來(lái)源：藥聞社
7月9日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，其中指出，總結(jié)抗菌藥物帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)范圍，開(kāi)展高血壓、糖尿病藥品帶量采購(gòu)。
對(duì)未納入國(guó)家和省組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品耗材，鼓勵(lì)各地探索采取集團(tuán)采購(gòu)、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格。開(kāi)展由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點(diǎn)，即業(yè)界俗稱的一票制。
全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺(tái)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。對(duì)部分臨床用量大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購(gòu)。
此前（2019年8月31日），湖南省醫(yī)保局發(fā)布《抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，意在從抗菌素這個(gè)品類入手，嘗試探索出一條可行集中采購(gòu)之路，以便推廣至其他品類。同年11月12日，湖南省藥采平臺(tái)正式發(fā)布2019年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)公告，共有52個(gè)藥品納入集采名單。
今年4月15日，湖南省公布抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果，52個(gè)品種中有47個(gè)品種談判成功，阿莫西林、多粘菌素B、兩性霉素B、羅紅霉素、依替米星5個(gè)品種流標(biāo)，共86家企業(yè)中標(biāo)。其中外企僅有拜耳的莫西沙星中標(biāo)，令人唏噓。中標(biāo)結(jié)果于5月1日正式執(zhí)行。
前腳剛結(jié)束抗菌素專項(xiàng)集采，這邊廂又傳來(lái)兩病用藥帶量采購(gòu)的消息，不過(guò)，這也在湖南去年的文件中早有預(yù)示。
2019年12月，湖南省出臺(tái)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的實(shí)施意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確，城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病“兩病”參?；颊咴诤鲜〉膮f(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診開(kāi)降壓藥、降糖藥，可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例可達(dá)70%
其中高血壓用藥范圍涉及75個(gè)品種，糖尿病用藥范圍涉及63個(gè)品種。意見(jiàn)特別指出，將適時(shí)啟動(dòng)“兩病”門診常用藥品的帶量采購(gòu)工作。這是繼河北省兩病用藥專項(xiàng)招采之后，湖南將對(duì)兩病用藥進(jìn)行集采，同時(shí)也是湖南對(duì)抗菌素藥品進(jìn)行專項(xiàng)集采后的又一項(xiàng)分類集采。
那么，此次的文件要求，也正是對(duì)此前文件的延續(xù)和落實(shí)。
以下為文件重點(diǎn)：
一、加大藥品耗材集中采購(gòu)改革力度，嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管
（一）全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用政策。2020年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，在將國(guó)家試點(diǎn)的25個(gè)中選藥品全部納入集中采購(gòu)和使用范圍的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍，切實(shí)強(qiáng)化中選品種的采購(gòu)和使用。
（二）持續(xù)深化藥品耗材集中帶量采購(gòu)和使用改革。全面落實(shí)抗菌藥物集中帶量采購(gòu)和使用政策，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求采購(gòu)使用中選藥品，鞏固深化改革成果。總結(jié)抗菌藥物帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大藥品帶量采購(gòu)范圍，開(kāi)展高血壓、糖尿病藥品帶量采購(gòu)。對(duì)未納入國(guó)家和省組織集中采購(gòu)和使用范圍的藥品耗材，鼓勵(lì)各地探索采取集團(tuán)采購(gòu)、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)、醫(yī)療聯(lián)合體采購(gòu)等方式形成合理價(jià)格。開(kāi)展由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款試點(diǎn)。
（三）全面推進(jìn)治理高值醫(yī)用耗材改革。落實(shí)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<湖南省治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案>的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕59號(hào)）要求，全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，出臺(tái)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單。對(duì)部分臨床用量大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、質(zhì)量穩(wěn)定、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，探索全省帶量采購(gòu)，確保治理高值醫(yī)用耗材改革取得階段性成效。
（四）加強(qiáng)用藥目錄和重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄管理和規(guī)范，指導(dǎo)推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄，提升基本藥物配備使用占比，促進(jìn)合理用藥，并取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。2020年12月底前，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品長(zhǎng)效管理機(jī)制。
二、探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加快薪酬制度改革
（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。抓住開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等改革窗口期，通過(guò)騰籠換鳥的方式，及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，支持公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和薪酬制度改革。著力理順公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格體系，探索實(shí)行縣市區(qū)同城同等級(jí)（類別）同價(jià)格，優(yōu)先調(diào)整診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目。
2020年，按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、確定調(diào)價(jià)空間、遴選調(diào)價(jià)項(xiàng)目、合理調(diào)整價(jià)格、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的原則要求，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2020-2022年，每年進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加的費(fèi)用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。
（六）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。通過(guò)開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)格藥品耗材使用監(jiān)管等多種方式，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
（七）改革公立醫(yī)院薪酬制度。改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配辦法，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、控成本等措施，建立與醫(yī)療服務(wù)收入相匹配的薪酬制度。薪酬總量、醫(yī)務(wù)人員薪酬不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，及時(shí)利用好降低藥品耗材費(fèi)用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等增加的醫(yī)院可支配收入，積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。探索實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。全面實(shí)施績(jī)效考核，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人薪酬核定的重要依據(jù)。
統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院編制內(nèi)外工作人員薪酬待遇，推動(dòng)編制內(nèi)外工作人員同崗?fù)酵?/span>。各地要密切監(jiān)測(cè)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例及變化情況，并于每年3月20日前將上年度監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)省醫(yī)改辦。
三、積極推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革
（八）改革醫(yī)保支付方式。推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。積極探索醫(yī)保精細(xì)化管理的有效方式，按照國(guó)家統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范、分組方案，指導(dǎo)湘潭市、郴州市等地實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。
鼓勵(lì)各地積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式。2020年，探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的集體協(xié)商機(jī)制，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標(biāo)和按病種付費(fèi)等的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（九）全面實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌。取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人（家庭）賬戶，將高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43個(gè)特殊病種按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付。參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診不設(shè)起付線，年度*高支付額度以下政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付比例達(dá)到70%。
（十）全面實(shí)施醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。2020 年底前，全面實(shí)行以政策統(tǒng)一為基礎(chǔ)，以基金統(tǒng)收統(tǒng)支為核心，以基金預(yù)算管理為約束，以統(tǒng)一信息系統(tǒng)為支撐，以統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務(wù)為依托，以防控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
（十一）探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體等縱向合作服務(wù)模式實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。探索實(shí)施按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金。2020年，選擇2個(gè)以上市州及納入緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)的縣市區(qū)率先探索。
四、加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療服務(wù)體系
（十二）進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。爭(zhēng)創(chuàng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)示范和輻射帶動(dòng)作用，整體提升我省醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。
2020年，繼續(xù)推進(jìn)7個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體和20個(gè)（含衡南縣）緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)試點(diǎn)，選擇2個(gè)以上市州開(kāi)展緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院牽頭組建，有效確保公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等參與，并堅(jiān)決避免上級(jí)醫(yī)院跑馬圈地、虹吸基層患者和人才的問(wèn)題。
控制各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，合理規(guī)劃配置區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束作用，優(yōu)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床、大型檢查設(shè)備設(shè)施和人員配置，防止重復(fù)建設(shè)，控制三級(jí)醫(yī)院規(guī)模，防止“虹吸效應(yīng)”。
（十三）強(qiáng)化基層醫(yī)防融合。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，促進(jìn)基層醫(yī)防融合。積極采取“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等有效方式，做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2020年，完善慢性病等重點(diǎn)疾病分級(jí)分類管理制度并組織實(shí)施。統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金使用，探索醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對(duì)縣域醫(yī)療共同體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
（十四）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。探索開(kāi)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn)，采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。
落實(shí)《促進(jìn)人才向基層流動(dòng)實(shí)施方案》（湘辦〔2019〕85號(hào)）要求，對(duì)實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)由地方財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按一定比例承擔(dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。
（十五）加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。加大改革創(chuàng)新力度，破除阻礙中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的體制機(jī)制障礙。充分考慮中醫(yī)醫(yī)院和中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的政策措施，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。到2022年，實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。
（十六）大力實(shí)施健康湖南促進(jìn)行動(dòng)。落實(shí)《湖南省人民政府關(guān)于健康湖南行動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政發(fā)〔2019〕23號(hào)），統(tǒng)籌推進(jìn)實(shí)施健康湖南行動(dòng)和深化醫(yī)改工作，確保健康湖南行動(dòng)目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織實(shí)施
（十七）完善深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。各地要明確一名政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，進(jìn)一步完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”相關(guān)工作制度，及時(shí)研究解決重點(diǎn)問(wèn)題。各成員單位要落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化工作協(xié)同和協(xié)調(diào)指導(dǎo)。各級(jí)財(cái)政要積極支持深化醫(yī)改工作，創(chuàng)新完善財(cái)政投入方式，確保有效落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任。各地要結(jié)合實(shí)際，強(qiáng)化工作舉措，確保綜合醫(yī)改任務(wù)全面落實(shí)。
（十八）鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要進(jìn)一步細(xì)化配套政策措施，鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持各地結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，探索更多原創(chuàng)性、差異化改革。指導(dǎo)支持株洲市開(kāi)展醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)及相關(guān)配套改革試點(diǎn)，以醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)為突破口，開(kāi)展醫(yī)保復(fù)合式支付方式和醫(yī)保管理體制改革，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”信息化建設(shè)，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院配套改革，為全面推進(jìn)改革積累經(jīng)驗(yàn)。積極探索醫(yī)藥配送新模式，支持省屬國(guó)有醫(yī)藥企業(yè)加快發(fā)展，健全醫(yī)藥采購(gòu)流通配送網(wǎng)絡(luò)，提高藥品供應(yīng)保障能力。
（十九）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)估。2020年，國(guó)家將建立綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份評(píng)估和調(diào)整機(jī)制，對(duì)評(píng)價(jià)排名靠后的取消試點(diǎn)省份資格。我省作為綜合醫(yī)改試點(diǎn)省，要進(jìn)一步加大工作力度，大膽改革創(chuàng)新，確保綜合醫(yī)改試點(diǎn)取得明顯成效。各地要把醫(yī)改任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核的重要內(nèi)容，并將財(cái)政補(bǔ)助額度與醫(yī)改任務(wù)完成情況和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改重要指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，建立完善量化指標(biāo)，做好監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析和運(yùn)用。建立通報(bào)與評(píng)估督導(dǎo)機(jī)制，每年對(duì)醫(yī)改目標(biāo)完成情況進(jìn)行全面評(píng)估。
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