藥房托管繼續(xù)退潮，電子處方或是新出路

步長制藥與國內(nèi)民營醫(yī)藥流通巨頭九州通的合作始于2017年12月。當(dāng)年，步長制藥和九州通聯(lián)手成立步長九州通，宣布進(jìn)軍藥房托管，上述合作*初暫定的期限是十年，如今合作還不到三年，步長制藥就急著剝離業(yè)務(wù)，其背后的行業(yè)變局令人唏噓。

此前，國藥控股、瑞康醫(yī)藥等上市公司都曾先后涉獵藥房托管業(yè)務(wù)、又紛紛退出該業(yè)務(wù)。這些知名藥企陸續(xù)剝離藥房托管及其相關(guān)業(yè)務(wù)，意味著又一條帶金銷售之路走不通了。未來在合規(guī)壓力升級(jí)，醫(yī)藥環(huán)境發(fā)生改變的情況下，藥企不再寄希望于變相沿襲老路，而更傾向于聚焦核心業(yè)務(wù)或加速轉(zhuǎn)型升級(jí)。

藥房托管滋生腐敗

曾幾何時(shí)，藥房托管是公立醫(yī)院嘗試“醫(yī)藥分開”的一種模式，醫(yī)院通過契約形式將藥房交給具有經(jīng)營管理能力較強(qiáng)的醫(yī)藥企業(yè)，但藥房所有權(quán)仍歸屬醫(yī)院。

該模式*早可追溯至2001年。當(dāng)時(shí)三九集團(tuán)托管了廣西柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房（藥劑科）。接下來的19年里，藥房托管斷斷續(xù)續(xù)在各地開展。而且在藥房托管興盛之初，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、康美藥業(yè)等在內(nèi)的多家醫(yī)藥公司已經(jīng)紛紛涉足。

國藥控股在2017年年報(bào)中表示，公司下屬公司國藥股份通過非公開發(fā)行籌集約10億元，用作社區(qū)醫(yī)院藥房托管等項(xiàng)目。上海醫(yī)藥在年報(bào)中提到，公司2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。

醫(yī)院把藥房交付企業(yè)托管，自己會(huì)收取供應(yīng)商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價(jià)折扣。而對于企業(yè)來說，布局藥房托管，不僅可以加大與醫(yī)院合作數(shù)量，還能對接處方資源。在藥房托管興起之時(shí)，國內(nèi)國藥控股、上海醫(yī)藥和步長制藥在內(nèi)的多家大型醫(yī)藥公司均有涉足該業(yè)務(wù)。

醫(yī)改行業(yè)觀察人士徐毓才向健康界表示，當(dāng)時(shí)在醫(yī)藥分開的大趨勢下，藥品要實(shí)行零差率，醫(yī)院無法從藥品銷售中獲得利益，于是就開始想對策。通過契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其交由具有較強(qiáng)經(jīng)營管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營和管理的藥房托管逐漸受到醫(yī)院歡迎。

不過，此舉也容易滋生腐敗。因?yàn)橥泄芷髽I(yè)需要向醫(yī)院付費(fèi)，這勢必造成了一定程度的利益轉(zhuǎn)換和利益輸送。2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長張友軍就利用職務(wù)之便在藥房托管項(xiàng)目中受賄逾百萬元被查處，因此后來要求規(guī)范藥房托管的呼聲也越來越高。

有違醫(yī)藥分開初衷

根據(jù)官方描述，醫(yī)藥分開是指醫(yī)治和用藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治，藥不隨醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用，但是藥房托管雖然減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，但并未切斷醫(yī)生與藥企的利益關(guān)系，醫(yī)生在藥品流通利益鏈上的地位未發(fā)生改變。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴健康界，藥房托管模式違背了醫(yī)藥分開的初衷，并不能達(dá)到降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的。

趙衡認(rèn)為，藥房托管的本質(zhì)是通過藥房經(jīng)營主體的轉(zhuǎn)換，繞開了政府對公立醫(yī)院釆購和價(jià)格的管制。企業(yè)管理藥房后，自然可以不理會(huì)省市級(jí)藥品集中采購政策而繼續(xù)議價(jià)，進(jìn)而獲得盈利。

“藥品價(jià)格虛高越嚴(yán)重，企業(yè)和醫(yī)院賺的差價(jià)和托管費(fèi)就會(huì)越多。因此，藥房托管無法從根本上降低藥品價(jià)格，反而助推了藥價(jià)上漲?！壁w衡說。

實(shí)際上，不僅僅行業(yè)研究人士，企業(yè)界人士也如此認(rèn)為。老百姓大藥房董事長謝子龍就曾表示，我國醫(yī)院藥房托管實(shí)質(zhì)上都是藥房產(chǎn)權(quán)和采購權(quán)的分家，是采購權(quán)、使用權(quán)和審批權(quán)的分離，而非根本性的改變，這些模式不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”。

電子處方或是新出路

對于藥房來說，沒有了企業(yè)的托管，自身的發(fā)展命運(yùn)再次陷入未知的發(fā)展境地。趙衡告訴健康界，企業(yè)剝離之后，藥房的管理權(quán)自然回收到了醫(yī)院的手中，醫(yī)院可能會(huì)考慮發(fā)展院外店的模式與企業(yè)合作，不過這樣的模式本身也面臨高度的政策風(fēng)險(xiǎn)，未來該如何發(fā)展，值得關(guān)注。

值得一提的是，廣東省衛(wèi)健委曾經(jīng)在2019年的一則要求暫停藥房托管的通知中指出，對于藥房未來要加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評工作，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，加強(qiáng)電子處方和長期處方管理，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。因此，對于藥房來說未來擁抱互聯(lián)網(wǎng)或許是一條出路。

對于企業(yè)來說同樣如此，醫(yī)藥營銷專家劉檢便認(rèn)為，相比費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢的藥房托管，企業(yè)更應(yīng)該想辦法獲得電子處方，因?yàn)檫@樣投資更小，效益更大。

“未來，醫(yī)院藥房將只剩住院部和急診。一般常用藥、多發(fā)病的藥、慢性病藥，都會(huì)由院外藥店來供應(yīng)。企業(yè)應(yīng)該重點(diǎn)考慮的，不再是藥房托管，而是如何與醫(yī)院深度合作，做好院外電子處方的流轉(zhuǎn)?！皠z如是表示。

目前，已經(jīng)有企業(yè)在行動(dòng)。典型如阿里健康已于2019年初便與昆明市政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，將開展“電子處方+藥品配送到家”的試點(diǎn)創(chuàng)新。

而上藥、國藥、百洋等大型藥業(yè)也在積極籌備電子處方流轉(zhuǎn)，步長制藥也不例外。在披露退出藥房托管業(yè)務(wù)的同時(shí)，步長藥業(yè)發(fā)布公告稱，公司擬對外投資設(shè)立參股公司北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司。

從其他投資方的信息來看，北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司的**股東為由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)部署、牽頭組建的聯(lián)仁健康。在業(yè)務(wù)布局上，聯(lián)仁健康的業(yè)務(wù)覆蓋“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園”等板塊，由此披露信息可見，步長制藥新的發(fā)展方向可能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)。

事實(shí)上，近年來，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，弱化對處方的“獨(dú)占性”，國家已經(jīng)陸續(xù)推出相關(guān)政策推動(dòng)處方外流，讓就診和藥品分離。對于藥企來說，布局藥房托管*重要的一個(gè)原因就是對接處方資源。剝離藥房托管業(yè)務(wù)后，藥企將會(huì)尋求新的方式爭搶處方外流這一巨大市場。

北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院副研究員鄧勇在此前接受媒體時(shí)便表示，藥房托管雖然被叫停，但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下，處方外流市場前景依然廣闊。

在鄧勇看來，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局兩部委發(fā)布的意見中，不僅有叫停藥房托管的命令，也有規(guī)范電子處方流轉(zhuǎn)的規(guī)定。這也意味著，除了承接傳統(tǒng)處方的‘藥房托管’模式，電子處方是藥企的另一發(fā)展方向。