重磅 | 中央深改委會(huì)議，傳遞出重要醫(yī)改信息

來(lái)源：新華網(wǎng)、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)  

中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革委員會(huì)主任習(xí)近平6月30日下午主持召開(kāi)中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議并發(fā)表重要講話(huà)。

中共中央政治局常委、中央全面深化改革委員會(huì)副主任李克強(qiáng)、王滬寧出席會(huì)議。

會(huì)議聽(tīng)取了黨的十八屆三中全會(huì)以來(lái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況匯報(bào)并指出：

黨的十八屆三中全會(huì)以來(lái)，我們著力增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)建立起世界上規(guī)模**的基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性持續(xù)改善。這次應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，我們的醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)受住了考驗(yàn)，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。要堅(jiān)持把人民生命安全和身體健康放在**位，強(qiáng)化大衛(wèi)生大健康理念，把預(yù)防為主擺在更加突出位置。要梳理各地深化醫(yī)改情況，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)做法，加快推進(jìn)健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革、深化醫(yī)保支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、完善藥品供應(yīng)保障體系等重點(diǎn)任務(wù)，完善相關(guān)配套支撐政策，打好改革組合拳。要高度重視新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務(wù)模式，優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率。對(duì)近期一些地方在疫情防控中出現(xiàn)的突出問(wèn)題，要抓緊從體制機(jī)制上想辦法、補(bǔ)漏洞，堅(jiān)決防止疫情反彈。

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深化醫(yī)保支付方式改革

醫(yī)保支付方式，是指醫(yī)保基金（主要是醫(yī)保統(tǒng)籌基金）支付參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的方式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，也就是醫(yī)保購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)怎么付錢(qián)的方式。醫(yī)保支付方式貫穿了醫(yī)保制度運(yùn)行全過(guò)程，涉及醫(yī)患保三者關(guān)系、三方利益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系人民群眾能否獲得性?xún)r(jià)比相當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系醫(yī)?；鹉芊裼休^高的使用效率、實(shí)現(xiàn)成本效益相當(dāng)，關(guān)系醫(yī)保能否在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性和調(diào)節(jié)性作用，關(guān)系醫(yī)保制度能否更加公平、更可持續(xù)發(fā)展等一系列根本性、全局性問(wèn)題。因此，支付方式改革是健全醫(yī)保支付機(jī)制的核心，也是加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)改革的重要手段。

近年來(lái)，醫(yī)保在深化支付方式改革的探索中，做出了不少行動(dòng)。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提出實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。自此后，我國(guó)醫(yī)保支付方式改革全面開(kāi)展。2018年-2019年，國(guó)家醫(yī)保局DRGs試點(diǎn)相關(guān)工作順利開(kāi)展，目前DRGs試點(diǎn)頂層設(shè)計(jì)工作已基本完成，DRG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件——《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組方案》均已發(fā)布。

今年年初，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中，對(duì)持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革提出要求。與以往不同，本次文件強(qiáng)調(diào)了“完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)制定總額預(yù)算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤。”這意味著今后醫(yī)保支付方式改革需要通過(guò)建立更加公開(kāi)透明的協(xié)商談判和溝通反饋渠道，形成多方聯(lián)動(dòng)的協(xié)商工作機(jī)制，在各相關(guān)方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商就改革方案、定價(jià)支付標(biāo)準(zhǔn)等達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)各方參與積極性并確保改革的順利推進(jìn)，從而有效提升醫(yī)保治理能力和醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平。

加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管

醫(yī)保自誕生之日起，就開(kāi)始了打擊欺詐騙保的監(jiān)管之路。醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮基金效能，是醫(yī)保工作的重要職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管更是一項(xiàng)需要全體醫(yī)保人乃至全社會(huì)共同參與的持久戰(zhàn)。

國(guó)家醫(yī)保局自2018年組建以來(lái)，便把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。

2018年9月起，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合先后在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了“打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)”和“回頭看”工作，取得了顯著成效的同時(shí)，形成了包括壓實(shí)責(zé)任，暢通舉報(bào)投訴渠道，以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題從嚴(yán)、從重、從快處理等一系列工作機(jī)制。2019年，國(guó)家醫(yī)保局乘勝追擊、標(biāo)本兼治，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。一年來(lái)，全國(guó)共檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬(wàn)家，占全部定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的99.5%；處理26.4萬(wàn)家，占被檢查機(jī)構(gòu)的32.4%，追回資金115.56億元，是上年專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的11倍。

2019年2月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，繪制了2019年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的詳細(xì)路線(xiàn)圖，提出了專(zhuān)項(xiàng)治理、飛行檢查、智能監(jiān)控示范點(diǎn)建設(shè)、基金監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)等一系列具體工作要求。截止2019年年底，共派出69個(gè)飛檢組，覆蓋全國(guó)30個(gè)省份，初步查實(shí)違規(guī)金額22.32億元。

業(yè)內(nèi)期盼已久的醫(yī)保監(jiān)管法制建設(shè)也傳來(lái)好消息。2019年4月，國(guó)家醫(yī)保局公布了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》，面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)?！稐l例》明確了醫(yī)療保障基金的監(jiān)管范圍、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和職責(zé)分配、監(jiān)管方式、參保人義務(wù)、違規(guī)處罰措施和追回基金處理方式等方面做了詳細(xì)規(guī)定，標(biāo)志著醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作邁出了一大步。6月，又發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》，印發(fā)了基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn)名單和工作方案，要求試點(diǎn)地區(qū)利用2年時(shí)間，試點(diǎn)（示范點(diǎn)）地區(qū)監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設(shè)、智能監(jiān)控工作取得顯著進(jìn)展，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)、模式和標(biāo)準(zhǔn)。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

讓患者花更少的錢(qián)用上更好的藥，這是近年來(lái)醫(yī)保工作中*被參保人稱(chēng)道的工作成果。為了這一目標(biāo)，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，圍繞深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制等方面開(kāi)展了一系列工作。

其一，完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

國(guó)家醫(yī)保局在2019年底發(fā)布的《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見(jiàn)》明確了藥品價(jià)格改革的主要方向：銜接完善現(xiàn)行藥品價(jià)格政策，健全以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制；建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢(xún)約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)、信息披露等手段，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)價(jià)格自律；做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)的價(jià)格招采工作。這一指導(dǎo)性文件發(fā)布后，相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)也開(kāi)始著手推動(dòng)制度建設(shè)工作。2020年4月，國(guó)家醫(yī)保局就《關(guān)于建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》征求意見(jiàn)，要求建立醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷(xiāo)行為守信承諾制度，醫(yī)藥企業(yè)價(jià)格和營(yíng)銷(xiāo)失信行為主動(dòng)申報(bào)等6項(xiàng)制度。

其二，建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制。

2018年國(guó)家醫(yī)保局成立后，立即開(kāi)展醫(yī)保藥品談判工作，將17種臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤藥品納入醫(yī)保目錄；2019年又啟動(dòng)醫(yī)保目錄調(diào)整，與2017年版目錄相比，調(diào)入藥品218個(gè)，調(diào)出藥品154個(gè)，凈增64個(gè)。從近幾年的目錄調(diào)整實(shí)踐來(lái)看，已經(jīng)做到了規(guī)律的周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，但此前并未出臺(tái)制度層面的規(guī)定；時(shí)至2020年4月底，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站公開(kāi)掛網(wǎng)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見(jiàn)稿）》，文件包含基本醫(yī)保用藥范圍的確定、調(diào)整，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的支付、管理和監(jiān)督等內(nèi)容，對(duì)建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)行了明確，正式將動(dòng)態(tài)調(diào)整的長(zhǎng)效機(jī)制落實(shí)于文件。

其三，深入探索藥械帶量采購(gòu)制度。

2019年，基于“4+7”試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，成功開(kāi)展了兩批（**批25個(gè)，第二批32個(gè)）全國(guó)層面的藥品集中采購(gòu)。本月，全國(guó)藥品集中采購(gòu)將迎來(lái)第三批擴(kuò)圍，藥品集中采購(gòu)必將成為常態(tài)。

截至2020年3月底，中選藥品平均采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度為52%，采購(gòu)量占同通用名藥品的79%；第二批除湖北省外的其他省份均已按原計(jì)劃于2020年4月份落地實(shí)施。通過(guò)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，不僅實(shí)現(xiàn)了一大批優(yōu)質(zhì)藥品價(jià)格的顯著下降，讓參保人切實(shí)感受到醫(yī)保制度改革的獲得感；而且同步建立了帶量采購(gòu)常態(tài)化機(jī)制，通過(guò)“降藥費(fèi)、騰空間”，助推醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)改善，為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

除藥品進(jìn)行集中采購(gòu)之外，各地還積極探索高值耗材的集中采購(gòu)，多省份自發(fā)形成聯(lián)盟進(jìn)行高值耗材談判與帶量采購(gòu)。地方實(shí)踐在顯著降低耗材價(jià)格的同時(shí)，也為下一步試水國(guó)家層面的集中帶量采購(gòu)，或者全面推開(kāi)省級(jí)聯(lián)盟帶量采購(gòu)提供了豐富經(jīng)驗(yàn)。