互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療慢病管理的商業(yè)化出路

近兩年，慢病管理的手段趨于多樣化，無(wú)論是可穿戴設(shè)備的賦能，還是線上復(fù)診以及醫(yī)保的打通，對(duì)慢病管理來(lái)講無(wú)疑都是利好的消息。而在如此利好的局面下，卻始終沒(méi)有一個(gè)慢病管理公司找到2C模式的切入口，面對(duì)久病成醫(yī)的患者，如何構(gòu)建依從性并且實(shí)現(xiàn)商業(yè)化，是各大慢病管理公司的**困擾。

國(guó)外慢病業(yè)務(wù)*成功的是PBM模式，PBM的本土化一直是行業(yè)關(guān)注的焦點(diǎn)。本質(zhì)上國(guó)外PBM公司是通過(guò)構(gòu)建控費(fèi)系統(tǒng)聚集商業(yè)保險(xiǎn)公司中的慢病用戶，并與藥企進(jìn)行議價(jià)從而獲取中間利潤(rùn)。在中國(guó)醫(yī)保體系內(nèi)，醫(yī)院的控費(fèi)系統(tǒng)、用藥報(bào)銷(xiāo)以及與藥企議價(jià)的核心工作都是由國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一完成，PBM公司存在的價(jià)值被縮小，實(shí)現(xiàn)商業(yè)化的空間被不斷擠壓。

HMO管理式醫(yī)療是更適合中國(guó)慢病管理的模式，通過(guò)為患者交付有效的產(chǎn)品服務(wù)體系，提升患者的依從性。本文以糖尿病患者管理為例，結(jié)合藥企和患者的需求以及糖尿病患者管理五駕馬車(chē)的理論，探討慢病管理未來(lái)如何實(shí)現(xiàn)商業(yè)化。

慢病管理的模式

慢病管理的服務(wù)模式主要分為向患者提供的2C端患者服務(wù)模式和向藥企提供的2B端藥企服務(wù)模式。兩種模式的共通點(diǎn)是以構(gòu)建患者依從性為核心，區(qū)別在于，藥企服務(wù)模式重點(diǎn)關(guān)注用藥依從性的提升。而患者服務(wù)模式更關(guān)注慢病管理服務(wù)體系的有效性，其覆蓋面更廣。

藥企服務(wù)模式提升患者的用藥依從性過(guò)程中，有效性和價(jià)格是兩個(gè)關(guān)鍵因素。有效性層面，以糖尿病患者為例，藥企通過(guò)醫(yī)院患教會(huì)、用藥隨訪等方式持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行患者教育，但患者血糖的高低及潛在并發(fā)癥的控制在個(gè)體體感上沒(méi)有非常直觀的反饋，所以很多糖尿病患者覺(jué)得身體沒(méi)有異樣，復(fù)查沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，就出現(xiàn)了用藥脫落的現(xiàn)象。價(jià)格層面，藥企通常通過(guò)PAP贈(zèng)藥項(xiàng)目以及藥物報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)等方式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。我在泰康在線工作期間，曾經(jīng)與全球排名前十的藥企合作，參與設(shè)計(jì)過(guò)藥物有效性保險(xiǎn)以及藥物報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)，此類保險(xiǎn)可以通過(guò)阿里的藥品追溯系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行用藥依從性監(jiān)測(cè)，針對(duì)依從性高的患者贈(zèng)予并發(fā)癥保險(xiǎn)或可提供額外的購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，從而間接降低了藥物價(jià)格。創(chuàng)新性保險(xiǎn)的介入，確實(shí)延長(zhǎng)了DOT，有效的建立患者依從性。泰康在線也借助此項(xiàng)目與藥企保持了長(zhǎng)久穩(wěn)定的合作關(guān)系。

患者服務(wù)模式更關(guān)注慢病管理體系的有效性。糖尿病、肥胖等代謝性疾病在管理上除了關(guān)注用藥依從性外，同樣關(guān)注合理的飲食攝入和運(yùn)動(dòng)。相比用藥控制血糖及并發(fā)癥而言，褲腰帶松了，大便順暢了這種飲食和運(yùn)動(dòng)體重管理的效果更直觀，更有助于患者堅(jiān)持自我管理。對(duì)于占糖尿病患者總數(shù)90-95%的二型糖尿病患者，體重減輕可以降低胰腺內(nèi)的脂肪水平，幫助它恢復(fù)并促進(jìn)胰島素的分泌，嚴(yán)格體重管理可以實(shí)現(xiàn)指標(biāo)的逆轉(zhuǎn)。

糖尿病管理的五駕馬車(chē)

糖尿病患者管理五駕馬車(chē)分別是患者教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥品、監(jiān)測(cè)。大部分慢病管理公司，受制于線上輕運(yùn)營(yíng)模式，只聚焦在藥品和監(jiān)測(cè)上，對(duì)患者教育、飲食、運(yùn)動(dòng)的只教不管，無(wú)異于丟失了體重管理的韁繩，無(wú)法使五駕馬車(chē)并駕齊驅(qū)。

監(jiān)測(cè)方面，可以通過(guò)醫(yī)院的定期檢查以及瞬感血糖儀器等居家檢查儀器獲得患者階段性身體情況變化。瞬感技術(shù)測(cè)量血糖的精度雖不如傳統(tǒng)方式，但其提供的階段性血糖變化情況和據(jù)此給出的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警也富有意義。同時(shí)，通過(guò)阿里藥品追溯系統(tǒng)，結(jié)合保險(xiǎn)等激勵(lì)患者主動(dòng)掃藥盒的方式，也可以有效監(jiān)測(cè)患者的持續(xù)用藥情況。

用藥方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展以及監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，慢病管理公司通過(guò)連接醫(yī)患使患者在醫(yī)生和藥物可及性上有了很大的提升，醫(yī)療AI也可以幫助醫(yī)生針對(duì)不同階段的患者給出更好的用藥方案。

患者教育不僅僅是患者對(duì)疾病的客觀認(rèn)識(shí)，更重要的是面對(duì)疾病的主觀心態(tài)。心理健康的構(gòu)建**的方式是在線下建立患者熟人社群，組織患友間面對(duì)面的交流分享，熟人社交帶來(lái)的信任感和依從性更強(qiáng)，譬如各地區(qū)域性的糖友會(huì)的定期活動(dòng)都倍受患者歡迎。

均衡合理的飲食是體重管理的基礎(chǔ)，可以幫助患者減輕胰島負(fù)擔(dān)，控制體重，達(dá)到控糖目的。北京協(xié)和醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科馬方主任曾和我聊過(guò)，在協(xié)和醫(yī)院，針對(duì)患有糖尿病的住院患者，協(xié)和擁有一套糖尿病飲食解決方案，通過(guò)食療的方式可以很好的降低體重，控制血糖。但住院結(jié)束后，患者居家很難堅(jiān)持按食譜備餐，所以對(duì)于沒(méi)有時(shí)間或者沒(méi)有經(jīng)歷做飯的糖尿病患者人群，糖尿病飲食的可獲得性成為了是否能進(jìn)行飲食管理的核心因素。

運(yùn)動(dòng)被列為糖尿病患者的處方，在體重管理中必不可少。針對(duì)糖尿病患者，需要有更多的手段對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)管理，線上通過(guò)類似KEEP學(xué)習(xí)并打卡，對(duì)于年紀(jì)較大的患者，基于社區(qū)的線下“廣場(chǎng)舞”模式有更好的借鑒意義。

糖尿病管理的出路

在技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療、合理用藥和監(jiān)測(cè)已經(jīng)有了較為成熟的解決方案。糖尿病管理的短板在于如何解決患者教育、飲食、運(yùn)動(dòng)的管理。這方面，有些糖尿病管理成功的商業(yè)模式是值得借鑒的，很多醫(yī)院開(kāi)設(shè)“閉關(guān)”的糖尿病患者訓(xùn)練營(yíng)，將患者教育、飲食、運(yùn)動(dòng)這三駕線上不好管理的馬車(chē)，通過(guò)集中式管理進(jìn)行產(chǎn)品和服務(wù)的交付，階段性的體重管理和控糖效果非常好，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了不錯(cuò)的收入。

根據(jù)健康中國(guó)2030計(jì)劃，未來(lái)將有90%的人在社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老，所以將集中封閉式管理的經(jīng)驗(yàn)移植到社區(qū)中，可能是糖尿病管理的一條出路。線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和可穿戴設(shè)備以及藥品追溯等手段解決用藥和監(jiān)測(cè)的問(wèn)題；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師和營(yíng)養(yǎng)餐服務(wù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并交付每日的糖尿病餐，解決飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題；逐漸形成基于社區(qū)的患友熟人社群，相互激勵(lì)下進(jìn)行有效的患者教育和運(yùn)動(dòng)管理，解決患教和運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。五架馬車(chē)并駕齊驅(qū)，從而實(shí)現(xiàn)慢病管理式醫(yī)療的目標(biāo)。