基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)聯(lián)體云平臺建設(shè)實(shí)踐

探討“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在醫(yī)聯(lián)體信息平臺中的應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體信息平臺建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體單位各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)資源，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力，使分級診療工作真正落到實(shí)處。以“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)為手段，以福建省立醫(yī)院為核心，建立醫(yī)療聯(lián)合體云平臺，形成以遠(yuǎn)程指導(dǎo)、協(xié)同診療、合作共贏為主導(dǎo)的分級診療體系?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的醫(yī)聯(lián)體云平臺實(shí)現(xiàn)了線上和線下業(yè)務(wù)融合，推動醫(yī)療資源上下貫通，在方便患者就診的同時(shí)提高醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)療救治能力，實(shí)現(xiàn)患者和醫(yī)聯(lián)體成員單位的雙贏。互聯(lián)網(wǎng)+云醫(yī)聯(lián)體模式能有效優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療資源共享和縱向流動，提升區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。

1 引言

醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療聯(lián)合體，是以1家三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所形成的“1+X”形式的醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體主要以三級公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局形成，逐步緩解看病難。原衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)2013年全國衛(wèi)生工作會議文件的通知》中明確提出發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中指出“通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援……多種形式，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?！?017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，全面啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)。因此，福建省立醫(yī)院聯(lián)合22家基層醫(yī)院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了福建省首個(gè)省級醫(yī)聯(lián)體，通過雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)、資源共享等方式與各成員單位建立全方位的合作關(guān)系，合理配置福建地區(qū)有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)相互協(xié)作、共同發(fā)展的目標(biāo)，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力。

2 醫(yī)聯(lián)體云平臺建設(shè)

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息互通共享，更好地服務(wù)醫(yī)聯(lián)體成員單位，福建省立醫(yī)院依托遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，建設(shè)了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)聯(lián)體云平臺，通過各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的線上和線下的業(yè)務(wù)協(xié)作延伸并拓寬醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)鏈條，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)連續(xù)性、一體化的醫(yī)療服務(wù)。其主要架構(gòu)和功能如圖1所示。

圖1   福建省立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體云平臺架構(gòu)圖

2.1 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺 主要提供視頻會診、影像會診、遠(yuǎn)程聯(lián)合門診、遠(yuǎn)程查房、報(bào)告調(diào)閱等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過固定排班和調(diào)度機(jī)制保障遠(yuǎn)程醫(yī)療的常態(tài)化，并通過移動通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)手機(jī)App移動會診及查房操作，同時(shí)支持云影像、云檢驗(yàn)、多學(xué)科會診等，建立一種基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的協(xié)同診療方式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平和醫(yī)療水平的提升，滿足不同層次的遠(yuǎn)程醫(yī)療需求。

2.2 遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)平臺 主要包括教學(xué)討論、查房教學(xué)、知識庫共享、遠(yuǎn)程講座培訓(xùn)、手術(shù)直播與點(diǎn)播等遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)，搭建了線上線下融合、開放共享、高效的教學(xué)服務(wù)平臺，創(chuàng)新原有的對口支援模式，利用專家傳幫帶、重點(diǎn)科室重點(diǎn)突破，提升廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。此外，遠(yuǎn)程教學(xué)服務(wù)平臺也涵蓋了對患者的健康教育，患者可以在線獲取相應(yīng)的健康知識、收看健康教育講座等，在滿足老百姓日益增長的健康需求的同時(shí)，打造醫(yī)聯(lián)體單位的品牌形象。

2.3 雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺 根據(jù)患者類型提供門診轉(zhuǎn)診、住院轉(zhuǎn)診兩種轉(zhuǎn)診途徑，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立雙向雙明的轉(zhuǎn)診機(jī)制，上下轉(zhuǎn)診過程中將患者病歷信息標(biāo)簽化管理，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診過程中的病歷跟蹤和共享，并制定雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)規(guī)范，通過推動醫(yī)生在轉(zhuǎn)診過程中的互動交流和業(yè)務(wù)協(xié)同，落實(shí)分級診療制度，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動，分級診療，小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，提高整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)效率。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)依托云平臺 提供基于移動端的健康評估與咨詢、預(yù)約診療、報(bào)告查詢、慢病續(xù)方、在線審方、線上支付、診后隨訪等功能，為患者提供全流程、移動化、便捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)患之間形成連續(xù)固定的服務(wù)關(guān)系。此外，針對病患探索不同病種的健康管理服務(wù)路徑和知識庫體系，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化的患者管理服務(wù)平臺，為病患提供連續(xù)的、院內(nèi)院外一體化的健康服務(wù)，拓展服務(wù)內(nèi)涵，增強(qiáng)患者的粘性，同時(shí)充分調(diào)動醫(yī)聯(lián)體成員的參與度，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)效益。

3 應(yīng)用特色

3.1 健全現(xiàn)有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系 醫(yī)院依托遠(yuǎn)程會診中心，打造集影像、檢查檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)為一體的醫(yī)聯(lián)體云平臺，提供遠(yuǎn)程會診、聯(lián)合門診、移動查房、教學(xué)培訓(xùn)等遠(yuǎn)程服務(wù)，拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，形成基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“遠(yuǎn)程醫(yī)療+教學(xué)+培訓(xùn)”的醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式，打破傳統(tǒng)三甲醫(yī)院的圍墻，優(yōu)化完善患者就醫(yī)流程，提升醫(yī)聯(lián)體整體醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)規(guī)范了雙向轉(zhuǎn)診的業(yè)務(wù)流程，以統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息上下貫通，提高雙向轉(zhuǎn)診的效率和效果，落實(shí)分級診療制度，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的就醫(yī)新格局。

3.2 統(tǒng)一的基礎(chǔ)服務(wù)平臺 基于SOA架構(gòu)建立統(tǒng)一的基礎(chǔ)服務(wù)平臺，提供統(tǒng)一的接口管理、資源管理和流程管理，并與院內(nèi)集成平臺互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息的上下貫通。基礎(chǔ)服務(wù)平臺不僅具有標(biāo)準(zhǔn)化的集成和協(xié)同能力，實(shí)現(xiàn)對異構(gòu)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集、解析和整合，還具有開放性和擴(kuò)展性，提供標(biāo)準(zhǔn)化、可擴(kuò)展、可定義的接口服務(wù)，為各種外部應(yīng)用提供統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)訪問服務(wù)。

3.3 支持多人、多終端融合 云平臺還對軟件流程與硬件設(shè)備體驗(yàn)進(jìn)行優(yōu)化，尤其是融入了移動醫(yī)療的便捷能量，使云平臺成為能夠支持多人、多終端（PC、手機(jī)、PAD等）融合、多場景應(yīng)用的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，創(chuàng)建了醫(yī)院與患者之間互動、醫(yī)生與醫(yī)生之間協(xié)同、醫(yī)院與醫(yī)院之間合作的新模式。系統(tǒng)可部署到醫(yī)生診間、病人床前，甚至支持移動手機(jī)端的在線會診、多人多學(xué)科會診，可隨時(shí)隨地移動會診，極大地方便了醫(yī)療機(jī)構(gòu)間會診業(yè)務(wù)的開展。

3.4 在線審方與資質(zhì)監(jiān)管 醫(yī)生在線開出的電子處方將**時(shí)間推送給審方藥師，藥師可在手機(jī)App或PC上進(jìn)行審方，平臺可與第三方智能審方系統(tǒng)對接，幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，實(shí)現(xiàn)合理用藥。平臺也支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的跨院審方，提高醫(yī)生工作效率，減少患者的等待時(shí)長。此外還通過監(jiān)管平臺對醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)師備案信息及健康咨詢、慢病續(xù)方等核心業(yè)務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督和管控，保證線上診療的安全性與合法性。

4 建設(shè)成效

醫(yī)院自搭建醫(yī)聯(lián)體平臺以來，不斷完善醫(yī)聯(lián)體工作內(nèi)涵，根據(jù)各成員醫(yī)院的實(shí)際需求，開展相關(guān)學(xué)科技術(shù)對口幫扶，從人才培養(yǎng)規(guī)劃、提升醫(yī)療服務(wù)及管理水平等方面開展全面幫扶。派駐專家開展門診、教學(xué)查房、授課、手術(shù)、遠(yuǎn)程會診、開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等，為基層醫(yī)院組建了“帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍”，將傳統(tǒng)意義上的“幫扶”變成了長期合作，極大地促進(jìn)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提高與群眾就醫(yī)的便利。

隨著遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程查房等功能的不斷完善推廣，醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)舉辦各類培訓(xùn)、學(xué)習(xí)班196場，進(jìn)行會診641人次、疑難病例討論606次、手術(shù)示教303臺次、教學(xué)查房618次，共派往成員單位駐點(diǎn)支援醫(yī)師96人次，累計(jì)接診1.4萬人次，協(xié)助建立1個(gè)特色專科，開展新技術(shù)新項(xiàng)目19個(gè)，并接收醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院選送的各類進(jìn)修人員133名。成員單位通過加入福建省立醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，依托省立品牌，提升綜合服務(wù)能力，有效改善了當(dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)體驗(yàn)。

5 存在問題及建設(shè)方向

醫(yī)聯(lián)體云平臺建設(shè)雖然取得了一定的效果，但在運(yùn)作過程中也存在一些問題：①醫(yī)保結(jié)算政策支持不夠，患者在線上發(fā)生的費(fèi)用不支持醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，只能先自費(fèi)支付，然后打印清單和發(fā)票到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門報(bào)銷，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)；②健康咨詢服務(wù)等沒有納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的積極性不高；③尚未建立統(tǒng)一的藥品配送機(jī)制，病人線上支付后只能選擇到醫(yī)院取藥或由各醫(yī)院自行配送等，導(dǎo)致基層醫(yī)院參與度不夠，一定程度上影響了醫(yī)聯(lián)體開展的積極性和分級診療的可持續(xù)性。

基于以上問題，醫(yī)聯(lián)體平臺將從以下幾方面進(jìn)行完善，解決好外部推力與內(nèi)生動力的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“共建、共享、共贏、共同發(fā)展”。①對接福建省“三碼融合”服務(wù)平臺，完善統(tǒng)一支付平臺，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保脫卡支付，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。②力爭將健康咨詢服務(wù)納入新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，經(jīng)上級價(jià)格主管部門審核立項(xiàng)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。③實(shí)現(xiàn)與醫(yī)聯(lián)體成員單位信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品配送中心，形成完整的醫(yī)藥生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈，病人線上支付后可選擇到醫(yī)院取藥或統(tǒng)一就近配送，充分方便患者。