持續(xù)骨牽引，你還在用酒精滴針孔嗎？

來(lái)源：丁香園

作者：納洛酮

骨牽引針孔護(hù)理到底滴不滴酒精？針孔蓋不蓋敷料？

話題分享

@雅米：我是骨科的一名護(hù)士, 我們科現(xiàn)在骨牽引針眼滴酒精，一般是一日三、四次, 可是好多書上都是寫一日一到兩次, 還有醫(yī)生說(shuō)要一小時(shí)一次, 要保持針眼處敷料的濕潤(rùn), 防止感染。請(qǐng)問(wèn)你們一般是一日幾次呢?

@小海：我在上海 xx 醫(yī)院骨科工作了 5 年多, 滴針眼我們經(jīng)常做, 其實(shí)一天一般兩次就差不多就可以了, 我們就用點(diǎn)爾康, 是一種酒精和碘酒相結(jié)合的新產(chǎn)物, 平時(shí)消毒都用這個(gè), 基本沒(méi)看到有什么發(fā)炎的, 針眼邊幾乎沒(méi)什么滲出的, 很干燥。

@吐蒙：我們這里骨牽引針眼護(hù)理是每日兩次滴酒精，但是我看到一個(gè)病人大概差不多兩個(gè)月了吧，有的針眼有發(fā)紅現(xiàn)象哦，這樣不知道有沒(méi)有多大用處，不知道是否有更好方法？

@朝陽(yáng)：我們現(xiàn)在骨牽引的患者基本上是不滴酒精的，有的文獻(xiàn)指出反復(fù)的將紗布滴酒精會(huì)引起感染，請(qǐng)問(wèn)大家是怎么做的？

臨床點(diǎn)評(píng)

　　骨牽引是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽拉鋼針直接牽引骨骼，又叫直接牽引。從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定，在骨科廣泛應(yīng)用。主要用于骨折患者的保守治療和術(shù)前準(zhǔn)備。

　　針孔護(hù)理是骨牽引技術(shù)中重要的一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，其目的是預(yù)防針眼感染，保證骨牽引正常進(jìn)行，直至手術(shù)或骨痂形成。

骨牽引的優(yōu)勢(shì)自不必說(shuō)。但其缺點(diǎn)也顯而易見(jiàn)：感染。

　　鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格，或者護(hù)理不當(dāng)極易引起針眼處感染。針眼處有分泌物未清除，或牽引針眼移動(dòng)，左右滑動(dòng)等都易導(dǎo)致感染。牽引時(shí)間延長(zhǎng)、患者抵抗力下降、年齡、患者全身情況、局部皮膚組織情況等都是導(dǎo)致骨牽引針眼感染的因素。

如何預(yù)防骨牽引針孔感染？

　　正確的針孔護(hù)理；防止?fàn)恳?；避免鋼針左右滑?dòng)；保持牽引針眼的干燥清潔；增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力等。都是預(yù)防牽引針眼感染的有效措施。

骨牽引還用酒精滴鋼針眼嗎？

　　直至拔除?，F(xiàn)在，骨牽引在許多醫(yī)院，已經(jīng)不用往針孔滴酒精了，針孔處保持清潔干燥即可。為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用帶瓶塞的空抗生素藥瓶套到（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）鋼針上。

針孔皮膚需要覆蓋敷料嗎？

　　有護(hù)理人員主張應(yīng)用醫(yī)用無(wú)菌敷貼覆蓋針孔，并發(fā)表論文，試驗(yàn)組采用醫(yī)用敷貼貼敷于骨牽引針孔處, 對(duì)照組采用骨牽引后針孔處滴酒精護(hù)理。分別于牽引后第 3 d 在針孔周圍皮膚處采樣, 做細(xì)菌培養(yǎng), 同時(shí)觀察針孔周圍皮膚情況。結(jié)果: 試驗(yàn)組骨牽引針孔周圍皮膚局部發(fā)紅、疼痛、滲液與滲膿發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組, 骨牽引移位發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論: 醫(yī)用敷貼用于骨牽引針孔的護(hù)理效果較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

但臨床醫(yī)護(hù)人員多數(shù)主張：保持牽引針眼干燥、清潔. 針眼處不需覆蓋任何敷料。

針孔常規(guī)護(hù)理使用哪種皮膚消毒劑？

　　合理使用消毒劑消毒牽引針眼對(duì)預(yù)防牽引針眼感染尤為重要。臨床上一般用 75% 的酒精進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，針眼仍然有一定的感染率，實(shí)驗(yàn)表明，安爾碘（碘伏）消毒液對(duì)骨牽引局部皮膚的消毒作用明顯優(yōu)于酒精消毒。

　　具體方法：牽引鋼針處每日 1 次無(wú)菌操作下?lián)Q藥，擦去血痂，用無(wú)菌紗布覆蓋，防止感染。在骨牽引術(shù)后 1-2 天，去除纏繞、覆蓋與鋼針上的紗布，暴露針孔，用安爾碘棉簽消毒針孔及其周圍的皮膚，從內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍是以針孔為中心 5*5 cm2，每側(cè)使用兩根棉簽，一天 2 次。

碘伏消毒液與 75% 的酒精相比，有哪些優(yōu)勢(shì)？

1. 碘伏廣譜高效殺菌，能夠緩慢持久的釋放有效碘，對(duì)各類細(xì)菌，芽孢，病毒，真菌，原蟲均有較強(qiáng)的持續(xù)殺菌作用。具有高效、安全的消毒效果。

2. 酒精對(duì)粘膜有較大的刺激性，有的病人對(duì)有過(guò)敏現(xiàn)象出現(xiàn)。絡(luò)合碘具有對(duì)皮膚無(wú)刺激性，速干，著色淺等優(yōu)點(diǎn)。能夠縮短針眼周圍衣服局部紅腫的時(shí)間，有效地減少牽引針眼處的滲出，感染率明顯降低。

3. 酒精可使針孔皮膚及皮下組織脫水變性，長(zhǎng)期使用導(dǎo)致針孔皮膚脫水束縮，出現(xiàn)針孔增大，增加感染機(jī)會(huì)。

4. 碘伏為淡黃色，擦涂皮膚的時(shí)候留有顏色標(biāo)志，不會(huì)漏擦。

骨牽引針如果松動(dòng)了怎么處理？

護(hù)士發(fā)現(xiàn)牽引針?biāo)蓜?dòng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生處理。

針孔處痂皮去不去？

　　針眼處如有分泌物，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。

骨牽引有哪些注意事項(xiàng)？

　　本文以臨床*常見(jiàn)的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引為例，闡述骨牽引的注意事項(xiàng)，其他骨牽引，可觸類旁通。

1. 認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴。骨牽引病人要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取主訴，注意班班交班。如病人主訴牽引針處劇烈疼痛，要查找原因、檢查（骨）鋼針有否偏斜、感染或穿破骨質(zhì)到達(dá)皮下，若因皮膚張力過(guò)緊所致時(shí)，可切開(kāi)針眼處皮膚，疼痛即可緩解。

2. 牽引重量要適宜。一般維持為體重的 1/7，骨折復(fù)位時(shí)，重量較大，復(fù)位后重量要相應(yīng)減少作維持牽引。重量不夠，骨折斷端重疊，重量過(guò)重，造成骨折斷端分離、骨不連接、骨延遲愈合。

3. 定點(diǎn)測(cè)量肢體長(zhǎng)度。定點(diǎn)測(cè)量肢體長(zhǎng)度，與健側(cè)對(duì)照，下肢測(cè)量點(diǎn)從股骨粗隆到脛骨外踝。并作好記錄，可為牽引重量增減提供依據(jù)。

4. 保持患肢功能位。保持下肢外展位牽引，重量懸空，牽引繩索牢固、光滑、牽引力線應(yīng)與股骨軸線一致。測(cè)量方法為髂前上棘、髕骨中點(diǎn)、第 1、2 趾間在同一直線上，防止肢體旋轉(zhuǎn)。

5. 牽引期間要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)病人足趾及踝關(guān)節(jié)向各方向的主動(dòng)活動(dòng)，并作股四頭肌操練，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。鼓勵(lì)病人利用拉手架每日抬起上身，做抬臀運(yùn)動(dòng)、深呼吸等床上活動(dòng)。

6. 預(yù)防牽引并發(fā)癥。冬季牽引患肢可用開(kāi)口棉腳套保暖，避免感冒及腹瀉。長(zhǎng)期牽引要注意預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系結(jié)石等，觀察有無(wú)足下垂等腓總神經(jīng)受壓癥狀產(chǎn)生，并做好并發(fā)癥防護(hù)。