為什么中國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有工資，還要好好干活？

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作者：TieBreak

　　作為一名附屬醫(yī)院的主治醫(yī)生，給實(shí)習(xí)生臨床帶教屬于本職工作，但隨著一波又一波實(shí)習(xí)生的輪替，也明顯覺得，他們的心思越發(fā)不放在實(shí)習(xí)上。

　　如果是在實(shí)習(xí)帶教傳統(tǒng)較好，同時(shí)「勞動(dòng)力短缺」的醫(yī)院，實(shí)習(xí)生們還會(huì)從事一些住院醫(yī)生的工作。然而在一些帶教傳統(tǒng)不好，規(guī)培醫(yī)生及本院醫(yī)生充足的醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生基本處于放羊狀態(tài)。

　　手術(shù)不去，病人不接，病歷不寫，不請(qǐng)假就隨意不到醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律還會(huì)和上級(jí)頂嘴。

誰(shuí)不是這么過來(lái)的呢？

實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)狀

　　中國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生現(xiàn)狀醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性不高，這確實(shí)是在全國(guó)各個(gè)教學(xué)醫(yī)院廣泛存在的。

　　但是否是因?yàn)闆]有工資導(dǎo)致的不認(rèn)真實(shí)習(xí)，可能不僅是簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。而實(shí)習(xí)生沒有工資，這也是事實(shí)。

那么問題來(lái)了：

　　1. 中國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有工資是普遍現(xiàn)象嗎？

　　2. 實(shí)習(xí)醫(yī)生沒有工資，要不要好好干活？

　　過去把醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)稱為「生產(chǎn)實(shí)習(xí)」，顧名思義就是要投入到實(shí)際的「生產(chǎn)」勞動(dòng)中。其身份不再是學(xué)生，而是需要參與到實(shí)際診療活動(dòng)的醫(yī)生（實(shí)習(xí)醫(yī)生）。只不過因?yàn)闆]有經(jīng)過醫(yī)師資格考試，其所有的臨床實(shí)踐過程都要在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成。

　　實(shí)習(xí)是中國(guó)特有，鄰國(guó)日本的醫(yī)學(xué)生在大學(xué)第五年也會(huì)進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)。但英美國(guó)家的培養(yǎng)模式里，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)**年才叫實(shí)習(xí)（intern），在校階段的臨床輪轉(zhuǎn)只是學(xué)習(xí)（student）階段。

　　比較好的醫(yī)學(xué)院校，本科生的實(shí)習(xí)都會(huì)安排在自己的附屬醫(yī)院，由自己的員工進(jìn)行帶教。實(shí)習(xí)質(zhì)量也是本科教學(xué)質(zhì)量的重要部分，教學(xué)評(píng)估的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

　　而和其他專業(yè)實(shí)習(xí)**的不同，醫(yī)學(xué)生（包括護(hù)生）的實(shí)習(xí)是沒有工資的。盡管可能會(huì)有部分科室或者部分帶教老師會(huì)給予實(shí)習(xí)同學(xué)一定的補(bǔ)貼，比如定個(gè)飯，或者私下發(fā)個(gè)勞務(wù)費(fèi)之類的。

這一點(diǎn)，恐怕連騙去「血汗工廠」實(shí)習(xí)的大、中專生都不如。

富士康流水線上的實(shí)習(xí)生

他們一個(gè)月的實(shí)習(xí)工資也有 2～3 k

實(shí)習(xí)沒工資，是延續(xù)二十年前的思路

以醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的「老醫(yī)生」的角度，一般會(huì)這樣陳述：

實(shí)習(xí)生還是在校學(xué)生身份，不僅沒有收入反而要自掏學(xué)費(fèi)是理所應(yīng)當(dāng)；

醫(yī)院給予醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的同時(shí)也承擔(dān)了設(shè)施投入、責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)；

學(xué)到的知識(shí)是**的報(bào)酬，知識(shí)是金錢換不來(lái)的；

學(xué)醫(yī)不能只看錢；

當(dāng)年我......

這套說法聽起來(lái)很有道理，但其實(shí)忽視了時(shí)代的發(fā)展。

如果在二十年前，這套說辭確實(shí)是說得通的。

　　在當(dāng)年，各行各業(yè)實(shí)習(xí)都是如此（無(wú)償實(shí)習(xí)），且認(rèn)真踏實(shí)的實(shí)習(xí)確實(shí)能保證留在附屬醫(yī)院工作，而扎實(shí)的臨床水平，進(jìn)而可以轉(zhuǎn)化成長(zhǎng)遠(yuǎn)的專業(yè) / 聲譽(yù)收入。

但現(xiàn)在，時(shí)代已經(jīng)發(fā)展到和以前完全不一樣。

　　一個(gè)大四 / 五臨床醫(yī)學(xué)生能否畢業(yè)，和是否認(rèn)真實(shí)習(xí)關(guān)系不大，只要不嚴(yán)重違反紀(jì)律，都會(huì)順利完成實(shí)習(xí)階段進(jìn)而畢業(yè)。

　　看著其他行業(yè)拿著不菲實(shí)習(xí)工資，自己科室干了一天活兒之后連飯都不管，難免會(huì)有巨大的落差。而且再認(rèn)真踏實(shí)的實(shí)習(xí)，也不能轉(zhuǎn)化為自己以后就業(yè)的保證（三甲附屬一般要求博士），那于公于私，認(rèn)真實(shí)習(xí)的意義何在？

　　誠(chéng)然，醫(yī)院和科室為實(shí)習(xí)提供了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，但實(shí)習(xí)醫(yī)生為醫(yī)院的診療過程付出了勞動(dòng)、承擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)和可能的損害（誤傷、職業(yè)暴露、以及其他不可描述傷害）。

　　如果是認(rèn)真實(shí)習(xí)，按要求需要每天承擔(dān)各種繁雜的工作（包括不限于寫病例、換藥、抽血），甚至科室、帶教老師個(gè)人的雜務(wù)、搬東西、跑腿等也會(huì)落到他們身上。既然付出勞動(dòng)，那么實(shí)習(xí)醫(yī)生，也理應(yīng)獲得自己的勞動(dòng)所得。多少不論，但至少應(yīng)該對(duì)自己的工作有所體現(xiàn)。

時(shí)代不同了，就不能強(qiáng)迫現(xiàn)在的實(shí)習(xí)醫(yī)生走當(dāng)年自己走的老路。

　　既然付出勞動(dòng)，那么實(shí)習(xí)醫(yī)生，也理應(yīng)獲得自己的勞動(dòng)所得。這不僅僅是錢，更重要的是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生勞動(dòng)的尊重。

沒有工資，還要不要認(rèn)真實(shí)習(xí)？

難道臨床實(shí)習(xí)難道純粹屬于浪費(fèi)時(shí)間嗎？當(dāng)然不是。

實(shí)習(xí)很重要，而且極其重要！

　　我實(shí)習(xí)的那一年，所在的學(xué)校和醫(yī)院正好趕上教學(xué)評(píng)估 + 三甲復(fù)審，因此對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求可以用「嚴(yán)苛」來(lái)形容。但正是這一年的磨練，使我在之后多年后的臨床工作中仍受益匪淺。

　　曾經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，有個(gè)新入的一個(gè)發(fā)作性暈厥的病人。上級(jí)查房并且詳細(xì)分析癥狀后，考慮是幕下病變，讓安排影像學(xué)檢查。

　　但我為了寫病歷去再次采集病史時(shí)，看到心電監(jiān)護(hù)的心電波形中會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)的 R - R 間期，并且長(zhǎng)間期出現(xiàn)就會(huì)伴有黑朦。于是覺得暈厥癥狀可能與心源性因素有關(guān)，就匯報(bào)給了上級(jí)住院醫(yī)師。

　　住院醫(yī)師復(fù)查心電圖后顯示三度房室傳導(dǎo)阻滯，隨后下午病人轉(zhuǎn)至心內(nèi)科放置起搏器。

　　工作后雖然再?zèng)]轉(zhuǎn)過內(nèi)科，但我至今忘不了這個(gè)病人，對(duì)有主訴暈厥、黑朦癥狀的也會(huì)多考慮一下心源性因素。

　　學(xué)過的的解剖圖譜、器官毗鄰，背過的分解合成代謝、解離曲線，練過的查體聽診、縫合打結(jié)，終究要變成在實(shí)際病人身上的操作，這就是實(shí)習(xí)和課堂上、書本里、PPT 的不同。

　　把冷冰冰的知識(shí)點(diǎn)變成有溫度的實(shí)踐，是實(shí)習(xí)**的意義所在。這里轉(zhuǎn)變的不僅僅是知識(shí)，還有對(duì)人、對(duì)疾病的態(tài)度。

　　但是整整一年的實(shí)習(xí)畢竟要占據(jù)大量的時(shí)間和精力，對(duì)于立志考研、考托等的同學(xué)來(lái)說，確實(shí)耽誤了他們寶貴的學(xué)習(xí)時(shí)間。所以跟他們講「白天好好實(shí)習(xí)不耽誤晚上自習(xí)」、「結(jié)合臨床有助于知識(shí)掌握」之類的話，難免有「何不食肉糜」之嫌。

路是每個(gè)人自己選的，要允許別人和自己不一樣。

畢竟年輕一代的醫(yī)學(xué)生，比我當(dāng)年面臨的壓力多的多。

結(jié)尾

我現(xiàn)在仍然負(fù)責(zé)科室的帶教工作，會(huì)提前認(rèn)真準(zhǔn)備教案，進(jìn)行實(shí)習(xí)生教學(xué)指導(dǎo)。

　　碰見好學(xué)的學(xué)生，我會(huì)從手術(shù)入路、手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥一口氣講到術(shù)后并發(fā)癥，然后再講講丁香園 App 上剛看到少見的病例報(bào)道。只要是我值班，我都會(huì)管實(shí)習(xí)的同學(xué)一頓飯。花不了多少錢卻是一份心意。

太大的事情做不了，力所能及改善身邊帶教實(shí)習(xí)氛圍還是做得到的。

　　中國(guó)醫(yī)療大環(huán)境確實(shí)不好，但我希望有更多的臨床醫(yī)生和實(shí)習(xí)同學(xué)，在這樣的環(huán)境下，還能夠堅(jiān)持自己的醫(yī)學(xué)理想。我也希望每一個(gè)跟過我的實(shí)習(xí)生，能夠把這點(diǎn)小事傳遞下去。

　　畢竟學(xué)醫(yī)和做醫(yī)生，都是一輩子的事情。（責(zé)任編輯：lightningwing）