剛剛！中央發(fā)布醫(yī)保重磅文件（附解讀）

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來(lái)源：新華社

據(jù)新華社報(bào)道，3月5日晚，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》。

完善公平適度的待遇保障機(jī)制

公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求。要推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。

（四）完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。

（五）實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化、管理規(guī)范化。各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障，糾正過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。

（六）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。建立救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能，通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，提高年度醫(yī)療救助限額，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

（七）完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（八）促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。完善和規(guī)范居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助及企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策，研究擴(kuò)大保險(xiǎn)產(chǎn)品范圍。加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管，突出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。鼓勵(lì)社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展。探索罕見(jiàn)病用藥保障機(jī)制。

健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。要建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。

（九）完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤。適應(yīng)新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。

（十）鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵(lì)有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金管理，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)，提高救助資金使用效率，**限度惠及貧困群眾。

（十一）加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。適應(yīng)異地就醫(yī)直接結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展需要，探索開(kāi)展跨區(qū)域基金預(yù)算試點(diǎn)。加強(qiáng)基金中長(zhǎng)期精算，構(gòu)建收支平衡機(jī)制，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制。

建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。要聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，更好保障參保人員權(quán)益，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。

（十二）完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。立足基金承受能力，適應(yīng)群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保目錄，將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍。健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度。合理劃分中央與地方目錄調(diào)整職責(zé)和權(quán)限，各地區(qū)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系，健全退出機(jī)制。

（十三）創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序。將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。

（十四）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，健全醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)商談判機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商，科學(xué)制定總額預(yù)算，與醫(yī)療質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果相掛鉤。大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。

健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，著力推進(jìn)監(jiān)管體制改革，建立健全醫(yī)療保障信用管理體系，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。

（十五）改革完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，切實(shí)維護(hù)基金安全、提高基金使用效率。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。實(shí)施跨部門協(xié)同監(jiān)管，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。

（十六）完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)施基金運(yùn)行全過(guò)程績(jī)效管理，建立醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。

（十七）依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依、依法行政。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，推進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，加強(qiáng)政策和管理協(xié)同，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。

（十八）深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，形成競(jìng)爭(zhēng)充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

（十九）完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，完善價(jià)格函詢、約談制度。

（二十）增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。做好仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)受理與審評(píng)，通過(guò)完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進(jìn)仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。

（二十一）促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。

優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬(wàn)群眾切身利益。要完善經(jīng)辦管理和公共服務(wù)體系，更好提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，提高信息化服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

（二十二）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。適應(yīng)人口流動(dòng)需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，加快完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。深化醫(yī)療保障系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線，加快推進(jìn)服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，提高運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量。

（二十三）高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享。規(guī)范數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用權(quán)限，依法保護(hù)參保人員基本信息和數(shù)據(jù)安全。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)，突出應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)支撐功能，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

（二十四）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立與管理服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。政府合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。

（二十五）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，探索建立共建共治共享的醫(yī)保治理格局。規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，完善激勵(lì)約束機(jī)制。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無(wú)縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。更好發(fā)揮高端智庫(kù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的決策支持和技術(shù)支撐作用。

組織保障

（二十六）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要把醫(yī)療保障制度改革作為重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過(guò)程。嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的政策措施。將落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入保障和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

（二十七）強(qiáng)化協(xié)同配合。加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域立法工作，加快形成與醫(yī)療保障改革相銜接、有利于制度定型完善的法律法規(guī)體系。建立部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥制度政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合配套。國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，會(huì)同有關(guān)部門研究解決改革中跨部門、跨區(qū)域、跨行業(yè)的重大問(wèn)題，指導(dǎo)各地區(qū)政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。

（二十八）營(yíng)造良好氛圍。各地區(qū)各部門要主動(dòng)做好醫(yī)療保障政策解讀和服務(wù)宣傳，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分調(diào)動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚社會(huì)共識(shí)。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。遇到重大情況，及時(shí)向黨中央、國(guó)務(wù)院請(qǐng)示報(bào)告。

附：就《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人答記者問(wèn)。

問(wèn)：為什么要深化醫(yī)療保障制度改革?

答：醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)此高度重視，持續(xù)健全完善醫(yī)療保障制度。特別是黨的十八大以來(lái)，全民醫(yī)保改革縱深推進(jìn)，在破解看病難、看病貴問(wèn)題上取得了突破性進(jìn)展。目前，我國(guó)已建立了世界上規(guī)模**的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上;醫(yī)療保障基金收支規(guī)模和累計(jì)結(jié)存穩(wěn)步擴(kuò)大，整體運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。

隨著中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，人民群眾對(duì)健康福祉的美好需要日益增長(zhǎng)，醫(yī)療保障領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。主要表現(xiàn)：一是制度碎片化。一些地方政策口子松，制度疊床架屋。二是待遇不平衡。地區(qū)間保障水平銜接不夠，過(guò)度保障與保障不足現(xiàn)象并存。三是保障有短板。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶弱化了共濟(jì)保障功能，門診保障不夠充分。四是監(jiān)管不完善。侵蝕醫(yī)?；鸷颓趾θ罕娎娴默F(xiàn)象還比較普遍，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為約束不足。五是改革不協(xié)同。醫(yī)藥服務(wù)資源不平衡，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革成果系統(tǒng)集成不足。這些問(wèn)題關(guān)系到人民群眾獲得感，必須加以改革。

問(wèn)： 《意見(jiàn)》總體框架和主要內(nèi)容是什么?

答：《意見(jiàn)》全文共八個(gè)部分28條，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，全面部署醫(yī)療保障制度改革工作，研究提出了“1+4+2”的總體改革框架。其中，“1”是力爭(zhēng)到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。 “4”是健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，分別在《意見(jiàn)》的第二至第五部分予以明確。 “2”是完善醫(yī)藥服務(wù)供給和醫(yī)療保障服務(wù)兩個(gè)支撐，分別在《意見(jiàn)》的第六、第七部分予以明確。《意見(jiàn)》的第八部分是保障措施，包括加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化協(xié)同配合、營(yíng)造良好氛圍等。

問(wèn)：深化醫(yī)療保障制度改革堅(jiān)持哪些基本原則?

答：此次醫(yī)療保障制度改革總體考慮是圍繞堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)制度的宏大主題，從增進(jìn)民生福祉出發(fā)，著眼于加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，全面總結(jié)近20多年來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)醫(yī)療保障改革發(fā)展成效、經(jīng)驗(yàn)，明確改革遵循的基本原則：一是堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。二是堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素科學(xué)確定籌資水平，均衡各方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。三是堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，提高制度的公平性、協(xié)調(diào)性，逐步縮小待遇差距，增強(qiáng)普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性保障。四是堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用，不斷提高治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。五是堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的協(xié)同性，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵(lì)約束作用。

問(wèn)：《意見(jiàn)》采取哪些改革措施完善待遇保障機(jī)制?

答：公平適度的待遇保障是增進(jìn)人民健康福祉的內(nèi)在要求。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅(jiān)持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，著力補(bǔ)齊門診保障短板。三是增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障，通過(guò)提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。四是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。

問(wèn)： 《意見(jiàn)》對(duì)突發(fā)重大疫情期間醫(yī)療救治保障提出了哪些針對(duì)性的制度安排?

答：新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，全力做好患者醫(yī)療救治費(fèi)用保障工作，明確提出“確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響收治”，陸續(xù)出臺(tái)了系列專項(xiàng)政策，將國(guó)家衛(wèi)生健康委診療方案中涉及的藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入基金支付范圍，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多個(gè)渠道支付確診和疑似患者醫(yī)療救治費(fèi)用;迅速向集中收治患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥專項(xiàng)資金，異地就醫(yī)不受備案等規(guī)定限制，一律實(shí)行先救治、后結(jié)算。同時(shí)，在科學(xué)研判基金承受能力基礎(chǔ)上，明確參保單位和個(gè)人可延期緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，指導(dǎo)各省份階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

《意見(jiàn)》就完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制專門提出了制度性安排：一是在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。二是探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。三是統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

問(wèn)： 如何健全籌資運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金穩(wěn)健可持續(xù)?

答：合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)療保障制度可持續(xù)的基本保證。《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。一是完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助投入。二是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理，鼓勵(lì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，做大做強(qiáng)基金“池子”，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。三是加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防范，科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制，確?；疬\(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。

問(wèn)：如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制?

答：醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。《意見(jiàn)》提出，要建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，完善醫(yī)保目錄、協(xié)議、結(jié)算管理，更好保障參保人員權(quán)益。一是完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，健全醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度更加成熟，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。二是創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理，及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制，注重加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議的監(jiān)督考核。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式，探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。

問(wèn)：如何建立健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用?

答：醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”。國(guó)家醫(yī)療保障局組建以來(lái)，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，不斷織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。一是改革醫(yī)?；鸨O(jiān)管體制，總結(jié)地方實(shí)踐探索經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制，建立內(nèi)外聯(lián)動(dòng)的綜合監(jiān)管體系，發(fā)揮醫(yī)保公共服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管、部門協(xié)同監(jiān)管、第三方力量監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督的作用，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管能力配置。二是創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，充分運(yùn)用信息化手段發(fā)現(xiàn)和處置線索，進(jìn)一步用好飛行檢查，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。三是保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動(dòng)監(jiān)管有法可依，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒，堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)?；鸬母黝悺昂谑帧?，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。

問(wèn)：《意見(jiàn)》對(duì)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提出了哪些舉措?

答：醫(yī)藥服務(wù)供給關(guān)系人民健康和醫(yī)療保障功能的實(shí)現(xiàn)。 2019年以來(lái)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用實(shí)現(xiàn)重大突破，地方探索高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)也取得積極成效。此次《意見(jiàn)》專章部署協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革任務(wù)，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問(wèn)題、緩解群眾看病貴問(wèn)題上取得更大成效。一是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革，堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，以帶量采購(gòu)為原則，全面推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，建立健全省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。二是建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)等方式規(guī)范價(jià)格行為。完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)。深入治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，使更多常用藥品、醫(yī)用耗材回歸合理價(jià)格區(qū)間。三是增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展，健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，分類完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，改革完善人事薪酬制度。

問(wèn)：如何優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)?

答：醫(yī)療保障公共管理服務(wù)承擔(dān)醫(yī)?；鹬Ц?、服務(wù)參保群眾等重要職責(zé)。《意見(jiàn)》從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、適應(yīng)人口流動(dòng)的角度，提出優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)的若干改革舉措。一是加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。二是推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成跨區(qū)域、跨層級(jí)、跨部門的“通用語(yǔ)言”，部署建立全國(guó)統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，解決數(shù)據(jù)鴻溝、信息孤島等突出問(wèn)題。三是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)熱線。四是推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新，推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人治理，規(guī)范和加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作，探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制等創(chuàng)新性措施。

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