重癥病人新增數(shù)為何大幅上升？新版診療方案有哪些修改？官方一一回應(yīng)

2月5日下午，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)目前醫(yī)療物資保障的生產(chǎn)、調(diào)度、進(jìn)口等相關(guān)工作*新進(jìn)展進(jìn)行介紹，并對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）進(jìn)行部分解讀。

為何新冠肺炎重癥病例大幅上升？

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，2月3日、4日的新增重癥病例分別為492例和431例，相比2月1日的186例有明顯提升。國(guó)家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺對(duì)此問(wèn)題分析稱，這是符合規(guī)律的。目前整個(gè)湖北地區(qū)對(duì)新冠肺炎疑似病例的甄別速度加快，確診病例增加，重癥病人也會(huì)增加。根據(jù)當(dāng)前數(shù)據(jù)，新冠病毒肺炎病人病情*重的時(shí)期是患病后9至12天。在患病初期，有的病人持續(xù)高熱，但相當(dāng)一部分病人是中低熱。有醫(yī)生稱，病人的癥狀和CT影像是分離的，有時(shí)病人肺炎很重，但癥狀不嚴(yán)重。這種病人一周后的病情可能會(huì)加重，進(jìn)入快速發(fā)展過(guò)程。

新冠肺炎診療試行方案第四版和第五版有哪些不同？

2月3日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，第五版診療方案基于*近疫情的發(fā)展趨勢(shì)和****研究證據(jù)，在第四版的基礎(chǔ)上重點(diǎn)修訂了以下三個(gè)方面：

一是流行病學(xué)的特點(diǎn)更加清晰，對(duì)臨床表現(xiàn)的描述也更加詳細(xì)。例如，新版診療指南中對(duì)于疑似病例判斷的標(biāo)準(zhǔn)，把**條的“發(fā)熱”改成了“發(fā)熱或呼吸道癥狀”。李興旺補(bǔ)充說(shuō)明，目前，因部分輕癥病人有低熱或呼吸道表現(xiàn)，這一修改是為了不放過(guò)臨床表現(xiàn)輕、但具有流行病學(xué)的病人，由此也有可能增大疑似病例的數(shù)量。

除此之外，新版診療方案明確，無(wú)癥狀感染者也有可能成為傳染源。返程高峰即將到來(lái)，現(xiàn)有體溫篩查措施很難識(shí)別出無(wú)癥狀感染者，很多人對(duì)此表示恐慌。李興旺表示，病毒量的多少和病情輕重有一定相關(guān)性的，也就是說(shuō)，無(wú)癥狀感染者病毒量比較少，因此在傳播能力上相對(duì)弱。同時(shí)，“如果沒(méi)有接觸過(guò)感染者，偶爾咳嗽兩聲也不需恐慌。在傳染病診斷上，除了關(guān)注臨床癥狀，我們要更關(guān)注流行病學(xué)表現(xiàn)。” 李興旺介紹。

對(duì)于新冠肺炎傳播途徑的描述，新版診療方案也有所調(diào)整，“接觸傳播”被改為主要傳播途徑，“氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確”也被列入其中。郭燕紅對(duì)此表示，大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播為主，但現(xiàn)在糞便當(dāng)中也檢查出了核酸檢測(cè)的陽(yáng)性，所以也不排除經(jīng)消化道傳播的可能性。

二是病例的臨床分型更加精細(xì)。第五版診療方案中增加了“輕型”這一臨床分型，即現(xiàn)在共有“輕型”“普通型”“重型”“危重型”四類。李興旺對(duì)此作出解釋，隨著檢測(cè)能力的不斷提高，新型冠狀病毒感染肺炎患者并不都有肺炎的表現(xiàn)，還有部分患者存在表現(xiàn)較輕，沒(méi)有肺炎的狀況，即發(fā)熱、有中低熱、輕微乏力、偶爾干咳，但未患肺炎。這部分病人雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。

同時(shí)，為了增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力，湖北在疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，去掉了“肺炎影像學(xué)特征”。

三是治療的方法和手段更為豐富，不僅有對(duì)癥和支持治療，還包括氧療，而且進(jìn)行相關(guān)分類。

談到新冠肺炎感染患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，郭燕紅表示，從**版到第五版，全國(guó)各地都是一樣的。第五版出院標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)：體溫正常三天，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)為陰性。這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于全國(guó)患者出院均適用，不存在湖北另實(shí)行其他標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。

口罩短缺情況如何緩解？

據(jù)國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)郝福慶介紹，根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，截至2月3日，全國(guó)22個(gè)重點(diǎn)省份口罩產(chǎn)量已達(dá)1480.6萬(wàn)只，比前一日環(huán)比增長(zhǎng)3.1%，產(chǎn)能利用率達(dá)67%，其中N95口罩產(chǎn)量已達(dá)11.6萬(wàn)只，環(huán)比增長(zhǎng)48%?？傮w看，口罩產(chǎn)量呈現(xiàn)持續(xù)上升勢(shì)頭，尤其是防治一線急需的醫(yī)用N95口罩，優(yōu)先保障，增速更快。

工業(yè)和信息化部消費(fèi)品工業(yè)司副司長(zhǎng)曹學(xué)軍補(bǔ)充道，截至2月4日，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)累計(jì)向湖北發(fā)送醫(yī)用防護(hù)服21.9萬(wàn)件，護(hù)目鏡23.3萬(wàn)個(gè)。工信部已建立從生產(chǎn)、發(fā)運(yùn)到收貨的閉環(huán)管理，使生產(chǎn)發(fā)運(yùn)全過(guò)程可控可追蹤，及時(shí)到達(dá)武漢。

對(duì)于一些企業(yè)擔(dān)心將來(lái)產(chǎn)能過(guò)剩的問(wèn)題，郝福慶再次強(qiáng)調(diào)，疫情過(guò)后富余的產(chǎn)量，政府將進(jìn)行收儲(chǔ)，只要符合標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)可以開(kāi)足馬力組織生產(chǎn)。

對(duì)于慈善機(jī)構(gòu)接收到的醫(yī)用N95口罩、防護(hù)服等關(guān)鍵物資，郝福慶表示，有關(guān)方面幫助協(xié)調(diào)解決捐贈(zèng)過(guò)程中遇到的國(guó)內(nèi)航空、鐵路、公路等運(yùn)輸困難，關(guān)鍵物資轉(zhuǎn)運(yùn)到湖北后將及時(shí)按照捐贈(zèng)者的意愿進(jìn)行對(duì)接和發(fā)放；對(duì)于外國(guó)政府、國(guó)際組織、境外機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)物資，以專機(jī)方式直接運(yùn)抵武漢天河機(jī)場(chǎng)，以腹倉(cāng)帶貨等方式捐贈(zèng)的小批量物資運(yùn)抵北京等其他城市后，按照即來(lái)即走原則，在48小時(shí)以內(nèi)將其轉(zhuǎn)運(yùn)至武漢。