武漢一線醫(yī)生疾呼：請用CT檢查代替試劑盒診斷新冠肺炎！專家如何說？

武漢連夜建三所“方艙醫(yī)院”，共將提供3400張床位，用于收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者。除湖北之外，各地防控手段也在升級，嚴厲程度前所未有。

“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”是戰(zhàn)勝新冠肺炎的手段。而何時能盡快地找到全部病例、有效切斷傳染源，對幾類人員積極救治、妥善安置，愈發(fā)成為各地疫情防控的關(guān)鍵。

如何**限度控制局面？健康界了解到，一些來自一線醫(yī)務(wù)人員的呼聲極為強烈。健康界重點梳理出兩個建議，其中“確診需盡快用CT檢查替代核酸試劑檢測”的建議，得到從業(yè)者支持。

建議一：用 CT 檢測替代核酸試劑檢測

2 月 3 日，身處疫情一線的武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春通過微信朋友圈疾呼：在武漢疫情，應(yīng)該以 CT 影像替代核酸檢測，作為目前 2019nCoV 肺炎篩查的主要依據(jù)；同時給予無癥狀或核酸檢測陰性但 CT 影像陽性的人予以隔離，以防造成家庭聚集感染，讓疫情進一步蔓延。

她的建議得到了不少一線醫(yī)務(wù)人員的響應(yīng)。一位微信名為“洪李鋒”的醫(yī)務(wù)人員說：“請勿迷信核酸檢測，強烈推薦CT影像作為臨床 2019-nCoV肺炎的主要依據(jù)，尤其是門急診不應(yīng)該以此為診斷標準，否則將有大量漏診誤診，傳染源不斷增加，這是非常危險的錯誤，將直接導(dǎo)致抗疫阻擊戰(zhàn)功虧一簣?！?/p>

北京一位三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家持同樣觀點。據(jù)他介紹，病毒性肺炎的胸部CT表現(xiàn)極其典型，很多患者通過簡單的CT檢查就能診斷。但是在臨床實踐中，多次出現(xiàn)患者已經(jīng)有明顯而典型的CT表現(xiàn)，核酸檢測卻呈陰性結(jié)果，經(jīng)過三、四次重復(fù)核酸檢測才發(fā)現(xiàn)陽性的情況。

“這導(dǎo)致很多醫(yī)生未能在**時間對患者做出診斷并采取隔離措施，未能及時切斷疾病傳播，造成疫情持續(xù)擴散?！彼嘈牛@亦是很多前線醫(yī)生的切身感受。

一位不愿具名的感染病研究權(quán)威專家對于假陰性解釋稱，個別病人一開始發(fā)病的病毒載量比較低的時候，的確有可能存在假陰性。有媒體報道稱，這樣的病人張笑春在武漢所見不少，“很多患者CT發(fā)現(xiàn)有問題，但核酸檢測結(jié)果是陰性，讓他們回家了。幾天過后，患者情況加重，傳染了一家子。”

讓“假陰性”患者回到家中，這無疑給其家人和社會帶來風(fēng)險。這位重癥醫(yī)學(xué)專家建議——應(yīng)立即請專家組對一線醫(yī)生意見進行論證。“如果必要，改變目前以核酸檢測為診斷金標準的做法，避免遺漏診斷和延遲診斷，貽誤隔離時機?！?/p>

一位不具名的醫(yī)生解析了CT檢查之所以可以作為診斷依據(jù)的醫(yī)學(xué)原理。他說，常見的肺部磨玻璃影存在幾種疾病可能：感染(一般是病毒或真菌)、肺水腫、某些肺癌，可能還有其他。

他分析道，肺癌CT檢查會呈現(xiàn)出是比較小的形狀比較規(guī)則的圓形，有經(jīng)驗的醫(yī)生一看就能把肺癌和感染鑒別開來。

再說肺水腫，有心衰病史的病人在急性左心衰發(fā)作時會有肺水腫?！暗@時病人肯定有很明顯的心衰癥狀，比如心慌、胸悶、少尿、粉紅色泡沫痰等，不會出現(xiàn)無癥狀的情況。”因此，結(jié)合病史，臨床醫(yī)生也容易鑒別。

*后說感染。在疫情沒有出現(xiàn)的時候，如果考慮肺部感染的病人，肺上是磨玻璃影，通常要重點考慮病毒（巨細胞病毒、流感病毒等）、真菌?！暗ǔ＿@些病人都是出現(xiàn)癥狀才來就醫(yī)的，肺部出現(xiàn)感染性病灶卻完全無癥狀的基本沒有過，這是在本次疫情里才見識到的新情況?！?/p>

“如今結(jié)合當下抗擊疫情的嚴峻形勢，如果一旦發(fā)現(xiàn)患者無明顯癥狀的肺部磨玻璃影，基本上就可以認為是病毒性肺炎，而且新冠肺炎的可能極大。”他補充道，因為如果患者患上流感，通常都會有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。這位醫(yī)生同時表示，也不排除有認知局限的可能，也就是流感是不是也存在悄悄感染肺部但無癥狀的那種？

當然，在張笑春的呼吁中，強調(diào)了這個建議只適合新冠肺炎疫區(qū)，不適合普通、散發(fā)病例篩查?！捌胀ǖ纳⒉『Y查要做到鑒別診斷，而CT不能做到鑒別診斷。”

同時，也有一位檢驗科醫(yī)生告訴健康界，輕癥患者CT也有不典型的。即便如此，盡快用CT代替核酸檢測，作為新型肺炎確診標準，已經(jīng)成為普遍意見。

2月4日，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺在發(fā)布會上對此表態(tài)稱，“用CT影像學(xué)檢查作為診斷標準”，這在幾版的診療方案中一直存在，比如診斷要有流行病學(xué)史，要有臨床表現(xiàn)，*后是有影像學(xué)的肺炎表現(xiàn)?！爸灰且伤撇±?，都要及時送治到定點醫(yī)院及時救治，哪怕是疑似的重癥病例，也要送到具備重癥救治能力的醫(yī)院進行救治，不會因為診斷問題而耽誤治療?！崩钆d旺說，傳染病的診斷*終還是需要依靠病原學(xué)，也就是核酸檢測，只有拿到陽性結(jié)果才能確定其屬于新型冠狀病毒感染肺炎的病人。

建議二：

加大力度征集公共場所

對確診和疑似病例集中隔離、治療

一方面是試劑盒供應(yīng)不足，采集標本方式影響結(jié)果；另一方面，一些 CT 診斷陽性的病人由于核酸檢測結(jié)果為假陰性，漏診后回到家里，造成家庭聚集發(fā)病。

基于以上的原因，張笑春在上述被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)的朋友圈文章提到，新建的火神山醫(yī)院容納量仍然有限，應(yīng)該即刻開始對只要與疑似病例有過接觸者均排查 CT，陽性結(jié)果的就近集中隔離。

“根據(jù)我們多方了解到的情況，雖然武漢等地已經(jīng)做出了極大努力，但仍有大量患者和疑似患者未能得到收治。很多有明顯發(fā)熱咳嗽甚至呼吸困難等肺炎癥狀的患者，由于醫(yī)院沒有床位只能在家自我隔離治療。這種所謂的在家隔離，根本起不到切斷傳播的作用?！鄙鲜霰本┤揍t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)專家告訴健康界。

他表示，患者家人很容易被感染，而任何家人的外出都可能導(dǎo)致感染擴散?，F(xiàn)在武漢等地已經(jīng)出現(xiàn)大量家族聚集性傳播，形勢極其嚴峻。

在2月3日晚上，武漢市召開的新冠肺炎疫情防控指揮部視頻調(diào)度會，進一步部署武漢市“四類人員”集中收治和隔離工作。強調(diào)確保確診患者集中收治，疑似患者集中隔離，發(fā)熱患者、密切接觸者集中隔離觀察。從中不難看出，當?shù)卣嗾J識到了問題的關(guān)鍵所在，正在積極采取措施。

然而，三所“方艙醫(yī)院”，共提供3400張床位，用于收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥患者?；鹕裆胶屠咨裆结t(yī)院相加約三千張床位，即便全部投入使用，顯得難以真正扭轉(zhuǎn)形勢。

據(jù)此，武漢一線醫(yī)務(wù)人員建議：應(yīng)緊急征用武漢、黃岡等疫情嚴重地區(qū)的所有空置賓館、酒店、度假村、招待所、黨校、中小學(xué)校舍、大學(xué)空置校舍、培訓(xùn)中心、設(shè)施齊全的民營醫(yī)院、閑置廠房、度假村等，快速建立隔離病區(qū)和隔離病房，配備必要的生活、消毒、醫(yī)療設(shè)施，對病人及時施救。

其中，承擔隔離接觸人群和輕癥患者及疑似患者場所內(nèi)的醫(yī)療救治工作，可以大量抽調(diào)非呼吸和傳染專業(yè)崗位的醫(yī)務(wù)人員承擔。

“不要盯著火神雷神了！”@燒傷超人阿寶曾發(fā)出這樣的疾呼。他表示，兩所醫(yī)院即使如期建成投入使用，也解決不了湖北的問題，對周圍市地作用更是有限。

“現(xiàn)在必須大規(guī)模征用、改造現(xiàn)有醫(yī)院收治隔離重癥病人；大規(guī)模征用、改造現(xiàn)有酒店收治疑似和輕癥病人；大規(guī)模利用、改造學(xué)校體育場館等設(shè)施隔離留觀病人。此外，大量民營醫(yī)院應(yīng)該立即全部征用和使用?！睙齻税氄f。