互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保能否解局盈利模式之困？

來源：手機中國網(wǎng)

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來說，如何持續(xù)將醫(yī)藥閉環(huán)打通，跑通盈利模式則仍是重中之重，這也就對進一步明晰相關(guān)法規(guī)提出了新要求。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從發(fā)展之初的不斷摸索盈利模式到如今法律法規(guī)日趨完善。

隨著國家醫(yī)保局公布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理；對符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。從事在線診療和處方藥以及從事線下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺運營商，均有望從中受益。

《指導意見》規(guī)定，醫(yī)療服務價格項目延續(xù)以往以省為主，國家、省和市三級管理的模式等。價格政策則按公立、非公立實行分類管理。這意味著，今后公立醫(yī)療機構(gòu)有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務有章可循，不再有政策不明朗的問題，而社會力量有償提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，《指導意見》保留了其進入醫(yī)保支付范圍的通道，**限度為社會力量創(chuàng)造公平的市場競爭環(huán)境。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從*初的民營為主，線上問診業(yè)務起家，幾經(jīng)發(fā)展變遷，逐漸呈現(xiàn)出公立民營共同發(fā)展，醫(yī)、藥閉環(huán)逐漸打通的趨勢。但此前監(jiān)管政策的不明晰，一度使得行業(yè)發(fā)展陷入困境。隨著各類規(guī)范引導逐漸明晰，企業(yè)紛紛將慢病醫(yī)藥、線上線下相結(jié)合作為重點布局方向，靜待花開。

明晰醫(yī)保政策 便捷基層醫(yī)療

此次《指導意見》的出臺，從多個層面明晰了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何接入醫(yī)保政策，一定程度上對于便捷基層互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起到助力作用。

對于醫(yī)療來說，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為代表的新技術(shù)帶來降本增效，為患者帶來的是公平可及和便利，而不應增加費用和負擔。但便捷的互聯(lián)網(wǎng)服務一旦進入醫(yī)保，會不會導致過度使用，讓老百姓的救命錢被濫用，成為需要思考的風險。

“基本醫(yī)療服務首要任務是保基本，應用互聯(lián)網(wǎng)+以及信息技術(shù)的關(guān)鍵原則是降本增效；對于市場化服務來說，關(guān)鍵點是提供個性化、多層次選擇?！焙么蠓蛟诰€CEO王航表示。

國家醫(yī)保局解釋的“線上線下公平的具體含義，是要從成本構(gòu)成、服務價值、資源配置等各個角度，深入分析線上線下的聯(lián)系和區(qū)別，綜合考慮線上線下醫(yī)療服務的比價關(guān)系和價格水平?！吨笇б庖姟芬螅⑨t(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復診，由不同級別醫(yī)務人員提供服務，均按普通門診類項目價格收費。

健客CEO謝方敏對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療初創(chuàng)階段，以輕問診為主要特征，為用戶提供的服務以咨詢?yōu)橹?，此時社保不是剛需；隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度逐漸完善，以慢性病、復診為主要特征，該部分病患主要具備三個特征：年齡大、病程長，用藥周期長，導致藥量大。該部分病患國家鼓勵以分級診療為主，多數(shù)患者在社區(qū)用醫(yī)保取藥，存在排隊時間長、取藥量有限等困難。當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入社保后，既可使該部分患者足不出戶拿到藥品，又可使用與社區(qū)同樣的醫(yī)保形式。

“一旦線上復診可以進行醫(yī)保報銷，這部分人群對于就醫(yī)便利的需求就可以得到實質(zhì)性解決。同時，會有更多的慢病患者有動力去網(wǎng)上復診開處方，也會推動處方外流，處方藥網(wǎng)售，這對于健客來說是一個利好消息。”謝方敏補充道，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接入醫(yī)保對于發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢也有所幫助。當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對接后，基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的健康數(shù)據(jù)、處方數(shù)據(jù)和醫(yī)保支付的醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)對接，從長遠來說，可以實現(xiàn)跨地區(qū)、跨醫(yī)院的醫(yī)保醫(yī)療服務數(shù)據(jù)共享，一方面更有效管控醫(yī)保資金的使用，另一方面為參保人員逐漸建立健康檔案，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)優(yōu)勢?！?/span>

尚需進一步探索

盡管接入醫(yī)保之后為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)帶來春風，但也給行業(yè)帶來增量服務、醫(yī)保控費的機遇和挑戰(zhàn)。

“醫(yī)保支付固然可以帶來利好，但醫(yī)保的整體趨勢是控制費用，合理確定總額控制指標是重中之重，因此對于企業(yè)而言，能提供什么服務，是值得思考的問題，比如在合理用藥、醫(yī)保審核監(jiān)管、處方共享等平臺出現(xiàn)下，既能提高藥師的審核處方效率，又能及時監(jiān)控不符合醫(yī)保規(guī)范的開方行為。類似健客的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺利用AI的技術(shù)來審核藥師審方準確性，但企業(yè)更加呼吁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策進一步明朗。”謝方敏對21世紀經(jīng)濟報道記者說道。

此外王航表示，互聯(lián)網(wǎng)平臺模式的高效率是近年來中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的核心特點。如何發(fā)揮平臺模式的優(yōu)勢，是下一步需要探索的。

在平臺上，患者對接一個個醫(yī)生的線上服務，醫(yī)生為自己的行為負責、為自己的長期品牌負責。在互聯(lián)網(wǎng)服務全程留痕的特點之下，醫(yī)生個人醫(yī)療行為、費用情況都可以被記錄、分析，完全可以產(chǎn)生基于醫(yī)生個人的醫(yī)保經(jīng)濟評價，*終一定會產(chǎn)生“醫(yī)保定點醫(yī)生”這種服務更好、控費更精準的醫(yī)保協(xié)議制度。互聯(lián)網(wǎng)+服務量的上升，必然推動服務質(zhì)量和服務標準的研究。提升服務質(zhì)量，降低醫(yī)療風險是行業(yè)需要主動解決的問題。

“4+7帶量采購”后，藥品利潤被進一步壓縮的藥企們紛紛布局零售端，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)作為處方外流的承接者，對醫(yī)院的處方外流更是翹首以盼。帶量采購使得更多的仿制藥走進了醫(yī)院，許多原研藥之前在零售占據(jù)份額較低，但零售藥房開放的更大領(lǐng)域和患者需求，給原研藥帶來了巨大的市場機遇。但如果沒有相關(guān)政策指引，那么患者是否愿意為處方外流買單？流出來的藥品費用的支付渠道是什么，不能增加已有渠道，不能增加醫(yī)保負擔，也不能增加老百姓負擔，我們希望相關(guān)政策盡快出臺?！敝x方敏說道。

早期存在不少的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者，試圖通過砸錢將用戶與平臺掛鉤，然而這種“先上車后買票”的邏輯并不適用于醫(yī)療。先通過資本形成模式，而后再利用資本倒逼政策改變是很多企業(yè)進軍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的模式。

但用戶的意愿一直都停留在淺層次的低頻消費。雖部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已找到一定的盈利模式，不足以支撐大范圍的成本投入和戰(zhàn)略布局，平臺價值如何變現(xiàn)還在探索中。但始終離不開解決“看病難，買藥難”的問題。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)研發(fā)的每一款產(chǎn)品，還是要圍繞解決看病的問題。

值得一提的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還有一個核心的問題就是醫(yī)生資源調(diào)配，醫(yī)生是診療體系中的核心，但目前國內(nèi)醫(yī)生仍然和線下的醫(yī)院牢牢綁定，且備受線下醫(yī)院的管理限制，但確實沒有醫(yī)院為載體，醫(yī)生很難發(fā)揮自身所長，但目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在與醫(yī)生形成共同利益體上還有一些問題待解決，如何解決醫(yī)生資源合理配置的政策也將決定產(chǎn)業(yè)的發(fā)展動向。