*新 | 這項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)下月可以報(bào)銷了！天津職工注意

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來源：澎湃新聞

醫(yī)療保障涉及民計(jì)民生，

一直備受市民關(guān)注。

今年，醫(yī)保待遇有何新政策？

天津納入國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，

參保人能獲得哪些實(shí)惠？

市醫(yī)保局又推出了哪些便民舉措？

……

8月20日，市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍攜相關(guān)處室負(fù)責(zé)人做客天津新聞廣播（FM97.2 AM909）《公仆走進(jìn)直播間》節(jié)目，圍繞2019年醫(yī)保新政推進(jìn)情況與聽眾和網(wǎng)友進(jìn)行交流。

張鐵軍市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng) （左）

劉宏偉市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長(zhǎng)（右）

蔡若莙市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)（右）

楊曉東市醫(yī)保中心副主任（中）

弓園遠(yuǎn) 市醫(yī)保局基金監(jiān)管處副處長(zhǎng)（左）

一

職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷系統(tǒng)9月上線

目前，醫(yī)保中心端系統(tǒng)改造工作已經(jīng)完成，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行職工大病保險(xiǎn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口改造，9月份可正式上線運(yùn)行。系統(tǒng)上線前符合條件的參保人員待遇將進(jìn)行補(bǔ)報(bào)銷。

1.什么是職工大病醫(yī)保？和職工大額救助有什么區(qū)別？

職工大病保險(xiǎn)是對(duì)參保人員發(fā)生的住院（含門診特定疾?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額救助報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次報(bào)銷的制度安排。

職工大額救助制度是對(duì)參保人員發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院（含門診特定疾?。┻M(jìn)行報(bào)銷的制度安排。

職工大病保險(xiǎn)是職工大額救助有效補(bǔ)充，兩者相互銜接，目的都是為了解決群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”。

2.職工大病醫(yī)保是否需要額外繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？退休人員可以享受嗎？

職工大病保險(xiǎn)所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含退休人員）可按規(guī)定直接享受職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇，個(gè)人無需額外繳納費(fèi)用。

3.職工大病醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少？

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員一年內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含門診特定疾?。┽t(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)在2萬元至10萬元（含）的，由職工大病保險(xiǎn)支付50%；10萬元至20萬元（含）的支付60%；20萬元至30萬元（含）的支付70%。

4.職工大病如何界定？報(bào)銷范圍是什么？

職工大病保險(xiǎn)是對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷的制度，并不針對(duì)具體病種。

參保人員因患病住院（含門診特定疾?。┲委煱l(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入職工大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

5.9月份報(bào)銷系統(tǒng)運(yùn)行前發(fā)生的費(fèi)用如何辦理補(bǔ)報(bào)？

職工大病保險(xiǎn)系統(tǒng)9月份上線后，將對(duì)符合條件的參保人員待遇進(jìn)行補(bǔ)報(bào)銷。我市醫(yī)療保障系統(tǒng)已經(jīng)記錄參保人員醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息，無需個(gè)人申報(bào)報(bào)銷，即可享受職工大病保險(xiǎn)待遇。

二

試點(diǎn)藥品集中采購(gòu) 藥價(jià)*高下降96%

在國(guó)家組織開展的藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作中，天津成為了11個(gè)試點(diǎn)城市之一。藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作是通過帶量采購(gòu)實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)。

哪些藥品納入了集中采購(gòu)？

目前，中選品種共涉及25種藥，其中，精神類疾病藥物4種；高血壓用藥、高膽固醇等心血管病用藥10種；癲癇類1種；抗菌藥1種；肝炎藥物2種；抗腫瘤藥物3種；鎮(zhèn)痛藥物2種；哮喘藥1種；腹瀉藥1種，多為慢性病患者用藥。

具體來講，這25種藥品包括：

阿托伐他汀口服常釋劑型、艾司西酞普蘭口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型、奧氮平口服常釋劑型、厄貝沙坦口服常釋劑型、厄貝沙坦氫氯噻嗪口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型、氟比洛芬酯注射劑、福辛普利口服常釋劑型、吉非替尼口服常釋劑型、賴諾普利口服常釋劑型、利培酮口服常釋劑型、氯吡格雷口服常釋劑型、氯沙坦口服常釋劑型、蒙脫石口服散劑、孟魯司特口服常釋劑型、帕羅西汀口服常釋劑型、培美曲塞注射劑、瑞舒伐他汀口服常釋劑型、替諾福韋二吡呋酯口服常釋劑型、頭孢呋辛酯（頭孢呋辛）口服常釋劑型、伊馬替尼口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型、右美托咪定注射劑、左乙拉西坦口服常釋劑型。

集中采購(gòu)藥品降價(jià)幅度有多大？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中選品種藥價(jià)平均降幅52%，*高降幅96%。每年可為患者節(jié)約藥品費(fèi)用5.3億元，降幅達(dá)到71.11%。

其中，治療非小細(xì)胞肺癌的吉非替尼片，患者原每月藥費(fèi)6840元，現(xiàn)在降到1641元，降幅76%。治療乙肝的恩替卡韋分散片，原仿制藥每月藥費(fèi)333元，現(xiàn)在為18.6元，降幅76%；對(duì)應(yīng)原研藥則由606.6元降至18.6元，降幅96.9%?？傮w上看，通過實(shí)施藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)，中選藥品價(jià)格明顯下降。

三

醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)減材料、減環(huán)節(jié)

今年，市醫(yī)保中心全面梳理公共服務(wù)事項(xiàng)，確定醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申報(bào)、生育保險(xiǎn)待遇登記、生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)療個(gè)人賬戶管理等六大類公共服務(wù)事項(xiàng)及23個(gè)子項(xiàng)。

醫(yī)保中心持續(xù)開展“減材料”、“減環(huán)節(jié)”工作：

在減少材料方面：

一是取消醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)登記、墊付申報(bào)的參保人員居民身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件，取消急診留觀墊付醫(yī)療費(fèi)及急診留觀調(diào)整醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的住院收據(jù)復(fù)印件等；

二是清理取消住院墊付醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)墊付說明、異地醫(yī)院等級(jí)證明，取消異地就醫(yī)登記時(shí)異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章手續(xù)，取消異地準(zhǔn)生證本市蓋章手續(xù)，取消異地分娩登記時(shí)夫妻雙方在本市無直系親屬證明，取消生育異地就醫(yī)登記時(shí)異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章手續(xù)，取消參保人員境外分娩時(shí)公證要件等8項(xiàng)非必要證明。

在減少環(huán)節(jié)方面：

一是取消糖尿病門診特定病種限額刷卡結(jié)算；

二是取消門診特定病種接續(xù)登記；

三是取消門診特定病種治療醫(yī)院變更次數(shù)限定。

提醒

冒用醫(yī)保憑證就醫(yī)購(gòu)藥將影響個(gè)人征信

《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》已列入市委、市人大常委會(huì)、市政府立法計(jì)劃，擬于9月份提請(qǐng)市人大常委會(huì)審議。該條例將進(jìn)一步推進(jìn)全民參保，加強(qiáng)個(gè)人權(quán)益保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)聯(lián)合懲戒，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。