醫(yī)保支付方式改革是加強(qiáng)公立醫(yī)院運營的指揮棒

來源：健康界

2009年以來新一輪中國醫(yī)療體制改革取得了巨大的成績，這個成績主要是迅速建立了一個全民醫(yī)療保障體系，覆蓋了全國95%以上的人口，提高了全民的醫(yī)療福利，特別是城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的醫(yī)療福利，這個舉世矚目的成就得到了充分的肯定。

前些年，中國的醫(yī)改一直圍繞著醫(yī)院進(jìn)行，沒有充分發(fā)揮醫(yī)保定價和支付的指揮棒作用，遇到了很大的阻力和困難。然而，醫(yī)保是下階段中國醫(yī)改的核心，通過醫(yī)保改革倒逼公立醫(yī)院和醫(yī)藥體制的改革。目前，中國的醫(yī)改遇到了很多障礙，主要是圍繞公立醫(yī)院改革，包括公立醫(yī)院的趨利性、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中和地區(qū)分布不均、公立醫(yī)院的規(guī)模、人才和市場壟斷、藥品和醫(yī)用耗材的定價及流通中的腐敗、過度醫(yī)療、分級診療的推動難等問題。這些難題的根源在于深厚的利益背景和長期形成的利益鏈條，如果不分析、不改變、不打破舊的不合理利益格局、利益鏈條和利益驅(qū)動，建立新的、合理的利益格局、鏈條和驅(qū)動，只靠發(fā)布行政指令、進(jìn)行醫(yī)德黨紀(jì)教育，是不可能有實質(zhì)性改善的。

傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式只考慮醫(yī)保基金是否超支，認(rèn)為醫(yī)療是醫(yī)院的職責(zé)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)只是做事后的、被動的補(bǔ)償，對醫(yī)療的模式、質(zhì)量、恰當(dāng)性、效果、成本的合理性并不參與，也不考核醫(yī)?；鹗褂脤︶t(yī)療行為和就醫(yī)行為本身的導(dǎo)向作用，沒有認(rèn)識到醫(yī)保支付體系實際上是整個醫(yī)療體制的核心，是所有醫(yī)療行為和就醫(yī)行為的指揮棒。這根指揮棒的作用沒有被充分認(rèn)識和利用，導(dǎo)致了目前存在的種種醫(yī)療問題。因此，要想建立醫(yī)療體制內(nèi)部新的、合理的利益格局、利益鏈條、利益驅(qū)動，就要在醫(yī)保支付方式上多想辦法，使醫(yī)療更安全，更恰當(dāng)、更有效、成本更低。

下一步，要建立綜合、立體地考核體系，促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)院之間的協(xié)作，達(dá)到合理發(fā)展，國家、社會、國民共同得益的目標(biāo)。同時，促進(jìn)中國商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，保證其在政府醫(yī)保職能轉(zhuǎn)換的過程中充分起到輔助作用。各級政府對醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)開展績效考核時，不能只考核醫(yī)療費用的控制，更多的應(yīng)該考慮對當(dāng)?shù)亻L期人口健康狀況的改善、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高以及醫(yī)療資源分布的合理性等。