寧波“舒適化醫(yī)療”正悄然改變著人們的生活

來源： 中國寧波網(wǎng)

醫(yī)生正在為患者做無痛胃鏡檢查。（陳敏 龐贇 攝）

　　在人們的傳統(tǒng)印象中，生孩子哪有不疼的？做手術(shù)哪有不痛苦的？治病就意味著必須忍受疼痛。但隨著生活條件的改善、觀念的改變和醫(yī)療水平的提高，“舒適化醫(yī)療”正悄然改變著人們的生活。記者在采訪中了解到，越來越多的寧波人開始選擇“舒適化醫(yī)療”。

　　睡一覺腸鏡做好了

　　寧波人每年選擇“舒適化醫(yī)療”的有多少？據(jù)寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院統(tǒng)計，近幾年該院平均每年無痛分娩量為1800臺，胃腸鏡超過1萬臺，無痛支氣管鏡700臺，無痛宮腔鏡500臺，無痛消化內(nèi)鏡早癌、息肉等手術(shù)2500例。而明州醫(yī)院每年做無痛胃腸鏡的患者超過1萬例，選擇無痛分娩的產(chǎn)婦每個月平均在三四百人。寧大附院麻醉二科主任鄧迎豐告訴記者，與前幾年相比，這兩年越來越多的寧波人開始選擇“舒適化醫(yī)療”。

　　到底什么是“舒適化醫(yī)療”？美國護理專家凱瑟琳·庫克巴(Katharine Kolcaba)于1992年提出“舒適化醫(yī)療”的理論，是指患者在就診過程中享受的生理和心理的雙重舒適，幫助患者消除不適和疼痛，減少并發(fā)癥，給予患者安慰、緩解焦慮，為患者提供相關(guān)知識、傳播希望。業(yè)內(nèi)人士解釋，讓患者感到舒適，一個重要的內(nèi)容即依賴于麻醉專業(yè)醫(yī)生所提供的無痛化醫(yī)療服務(wù)，即可以通過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和藥物，使患者在手術(shù)、檢查或診療時感覺不到疼痛，得到生理和心理的舒適和愉悅。

　　寧波各大醫(yī)院*早開展“舒適化醫(yī)療”的項目為無痛人流，現(xiàn)在已擴展到無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛支氣管鏡、無痛宮腔鏡、無痛CRCP、無痛膀胱鏡、無痛整形等。其中無痛胃腸鏡、無痛分娩發(fā)展*快。

　　內(nèi)窺鏡是門診檢查治療呼吸道、消化道等系統(tǒng)疾病的重要手段之一。做過胃鏡的人，都忘不了那種恨不得將五臟六腑都吐出來的難受感覺。有一項統(tǒng)計表明，大多數(shù)做過普通胃腸鏡檢查的人，都有一種恐懼心理，甚至有相當一部分的人拒絕再次檢查，導(dǎo)致一些病情得不到及時的診斷和治療。昨天，記者在寧大附院內(nèi)鏡室門口碰到剛剛做完腸鏡的李先生，他一臉輕松地告訴記者，只是睡了一覺，醒來才知道腸鏡已經(jīng)做完了，什么感覺也沒有，一點也不痛苦。

　　采訪中有醫(yī)生說，特別是對于一些高?；颊邅碚f，如高齡、高血壓、冠心病、腦梗死等有疾病基礎(chǔ)的病人，做檢查時的恐懼和不適會刺激病人血壓升高，增加心腦血管意外的發(fā)生概率，無痛內(nèi)窺鏡讓檢查安全系數(shù)更高。

　　無痛分娩在寧波已開展多年，但真正得到快速發(fā)展則是近幾年的事。市婦兒醫(yī)院麻醉科主任嚴海雅告訴記者，該院于2010年開始推行無痛分娩，當年無痛分娩率(無痛分娩在順產(chǎn)中的比例)僅4.2%；從2015年6月起，無痛分娩在該院實行24小時開放，使無痛分娩率得到快速提高，2017年上升到74.6%；2018年1月至11月，該院的無痛分娩率更是達到90%。截至去年11月30日，寧波市婦兒醫(yī)院兩個院區(qū)共有25487位產(chǎn)婦在無痛分娩技術(shù)的幫助下順利分娩。

　　做無痛胃腸鏡起碼等兩周

　　據(jù)鄧迎豐介紹，患者近年來對“舒適化醫(yī)療”認知度和接受度逐年上升，目前產(chǎn)婦對無痛分娩接受度很高，初步了解度在90%以上，接受度在80%以上。

　　同患者一樣，越來越多的醫(yī)生開始重視“舒適化醫(yī)療”，因為“舒適化醫(yī)療”有助于病情的診斷、治療。寧大附院消化病中心主任葉國良深有體會地說：“消化道早癌的發(fā)現(xiàn)有賴于患者的早檢查和醫(yī)生的早發(fā)現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)就必須有足夠的時間看清楚看全面，患者在無痛的狀態(tài)下自然會配合醫(yī)生診療，醫(yī)生也有足夠精力和時間探查清楚，發(fā)現(xiàn)早期病變，甚至可以分辨出患癌風險，指導(dǎo)內(nèi)鏡檢查的周期，而在以前沒有無痛技術(shù)的時候，患者難以長時間忍受不適，醫(yī)生想好好看也很難?！?/p>

　　但與日益增長的“舒適化醫(yī)療”需求相反，在寧波，能夠提供這一服務(wù)的醫(yī)院并不多，各醫(yī)院開展“舒適化醫(yī)療”的項目更是參差不齊。

　　據(jù)了解，寧波目前常規(guī)開展“舒適化醫(yī)療”項目的幾乎集中在市級大醫(yī)院，各區(qū)縣(市)醫(yī)療機構(gòu)雖然患者需求大，但規(guī)?；_展的少之又少，至多開展一些零星項目，難以滿足患者需求，從而在一定程度上造成了“舒適化醫(yī)療”服務(wù)供不應(yīng)求。目前，各醫(yī)院無痛胃腸鏡等檢查起碼要等兩個星期。

　　不僅如此，有業(yè)內(nèi)人士指出，目前寧波的“舒適化醫(yī)療”還存在各科室流程不統(tǒng)一、人員資質(zhì)沒有統(tǒng)一規(guī)范、藥品使用不規(guī)范、收費標準不統(tǒng)一等問題。

　　為幫助更多的醫(yī)院開展規(guī)范化的“舒適化醫(yī)療”，7月23日，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院舉辦了首期“舒適化醫(yī)療”骨干培訓(xùn)班。令人驚訝的是，培訓(xùn)班居然吸引了全市30多家醫(yī)療機構(gòu)60多名醫(yī)務(wù)人員。來自鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院的麻醉醫(yī)生小陳告訴記者，該院雖然已經(jīng)開展“舒適化醫(yī)療”，但只限于無痛人流、無痛胃腸鏡等少數(shù)幾個項目，而且這些項目并非每天都有，根本無法滿足患者需求。

　　“舒適化醫(yī)療”已成為我國臨床醫(yī)療的重要發(fā)展趨勢。業(yè)內(nèi)人士認為，韓國、日本胃癌檢出率以及胃癌患者的5年生存率遠超我國，很大程度上歸功于無痛胃腸鏡早期篩查的普及。因此，無痛胃腸鏡等“舒適化醫(yī)療”技術(shù)的推廣與普及對于“健康中國2030”有著重要意義。

“無痛分娩中國行”專家來到寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

　　“舒適化醫(yī)療”遭遇發(fā)展瓶頸

　　一邊是患者對“舒適化醫(yī)療”的需求越來越大，一邊是開展“舒適化醫(yī)療”的醫(yī)院并不多。業(yè)內(nèi)人士分析認為，從目前看，推廣“舒適化醫(yī)療”面臨三大難題。

　　一是麻醉醫(yī)生人員緊張。這幾乎是全國各大醫(yī)院開展“舒適化醫(yī)療”普遍面臨的一個難題。數(shù)據(jù)顯示，到2018年，我國有麻醉科醫(yī)師7.6萬余人，大約每萬人擁有0.5名麻醉醫(yī)生，遠低于歐美發(fā)達國家每萬人2.5名至3名麻醉醫(yī)生的水平。據(jù)介紹，無痛胃腸鏡檢查在歐美發(fā)達國家已經(jīng)在95%以上，而中國抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，僅10%左右；另外，中國每年1700萬的產(chǎn)婦，享受無痛分娩的只有10%至20%。有業(yè)內(nèi)人士指出，我國無痛治療水平達到國際領(lǐng)先水平，但開展程度遠低于歐美發(fā)達國家，根本原因是麻醉醫(yī)生的極其短缺。寧波目前麻醉醫(yī)生在1000人左右，遠遠滿足不了開展“舒適化醫(yī)療”的需求。因為麻醉醫(yī)生緊缺，寧波好多醫(yī)院無法24小時提供無痛分娩服務(wù)，有的醫(yī)院只能每周騰出幾天開展無痛胃腸鏡檢查。

　　二是人們觀念有待轉(zhuǎn)變。許多人認為手術(shù)需要麻醉無痛，而術(shù)后疼痛是需要忍受的，鎮(zhèn)痛可能會影響康復(fù)或傷口的愈合。尤其是無痛分娩，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人認為麻醉手段不能輕易使用。在他們看來，麻醉技術(shù)就是麻醉神經(jīng)，指不定會留下什么后遺癥。因為麻醉藥物是直接打進脊椎去的，而且藥量還比較大，很多產(chǎn)婦就會擔心，以后腰部會不會因此出現(xiàn)疼痛？當然更多時候，媽媽們也是在為孩子擔心，這么多麻醉藥物進入身體，萬一留點在孩子身上該怎么辦？其實這些觀念是極為陳舊的，現(xiàn)在人們對于術(shù)后鎮(zhèn)痛存在著很大的誤區(qū)。手術(shù)后的劇烈疼痛不僅給患者的精神和軀體造成雙重創(chuàng)傷，還會引起循環(huán)、呼吸功能的不穩(wěn)定，還可能引起消化功能、內(nèi)分泌功能及代謝功能障礙，進而影響患者的術(shù)后康復(fù)。而無痛技術(shù)的開展，不僅安全有效，也大大降低了手術(shù)后的并發(fā)癥，促進患者的早日康復(fù)。

　　三是硬件設(shè)施不齊全。開展“舒適化醫(yī)療”，不僅需要配備麻醉機、困難氣道處理設(shè)備和搶救設(shè)備等，還需要配備專門的復(fù)蘇室，但是很少有醫(yī)院能夠配備這些硬件設(shè)施。有一家區(qū)級醫(yī)院的麻醉醫(yī)生告訴記者，他們醫(yī)院只有一臺年代很久的麻醉機，所有的無痛胃腸鏡檢查在一個房間進行，因為沒有復(fù)蘇室，只能是一個患者還在邊上等待復(fù)蘇，另一個患者就開始做檢查了。加上麻醉機太老了，所以檢查的速度很慢。

　　從采訪看，不少醫(yī)院對于無痛診療項目的集中管理仍然采取“打游擊”模式，由各科室騰出一間病房整改而成，麻醉醫(yī)師空閑時去實施麻醉，如此一來，不僅房間利用率不高，而且當患者發(fā)生緊急狀況時當值醫(yī)生不能馬上得到上級醫(yī)師的支援，安全指數(shù)不高。

　　對此，有業(yè)內(nèi)人士建議各醫(yī)院成立“無痛診療中心”，即劃分出檢查室，容納各科室的無痛診療項目，包括婦科檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查、膀胱鏡檢查等，并且由麻醉科統(tǒng)一進行調(diào)度，加快周轉(zhuǎn)，便于管理。

　　此外，無痛檢查費用未能納入醫(yī)保范疇，也在一定程度上影響了“舒適化醫(yī)療”的推廣。以無痛分娩為例，目前在我市費用低的1000多元，高的近3000元。這筆額外的費用，對于很多家庭條件不是很好的產(chǎn)婦及其親屬來說，會造成一定的經(jīng)濟壓力。很多時候，他們出于經(jīng)濟因素的考慮，*終放棄了無痛分娩。

　　新聞1+1

　　溫州成立舒適化醫(yī)療分會

　　2019年3月29日至31日，中國心胸血管麻醉學(xué)會在溫州成立舒適化醫(yī)療分會，來自全國各地的500多名專家、學(xué)者參會。

　　與會專家表示，“舒適化醫(yī)療”是醫(yī)療發(fā)展的目標，其應(yīng)用領(lǐng)域包括無痛診療、圍術(shù)期舒適管理、疼痛管理、患者護理和臨終關(guān)懷等多個方面。“舒適化醫(yī)療”的實施，不僅體現(xiàn)在消除疾病給患者帶來的疼痛和不適，更是體現(xiàn)在人文或心理安慰的舒適。同時，如何推廣“舒適化醫(yī)療”并延伸至基層，推動我國大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展也是分會工作中任重道遠的一部分。

　　據(jù)悉，作為中國醫(yī)師協(xié)會麻醉醫(yī)師分會無痛內(nèi)鏡培訓(xùn)基地和舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，溫醫(yī)大附一院已經(jīng)連續(xù)4年舉辦全國無痛內(nèi)鏡麻醉研討會。在過去的10年中，該院麻醉學(xué)科開展了包括無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛纖支鏡、無痛人流、無痛取卵和無痛放射介入治療等的舒適化診療項目，為“舒適化醫(yī)療”的探索作出許多貢獻。

　　此次成立的舒適化醫(yī)療分會屬于國際首個獨立的舒適化醫(yī)療專業(yè)學(xué)術(shù)組織，該分會的成立將為“舒適化醫(yī)療”搭建多學(xué)科融合、多信息交流平臺，擴大了麻醉學(xué)科的外延，豐富了內(nèi)涵，使學(xué)科建設(shè)再上臺階。(陳敏)

　　評說

　　讓更多患者告別治療痛苦

　　生病都是苦。頭疼、腦熱、感冒、咳嗽、打針、吃藥……這些只能算是小苦，若不幸得了大病必須進行各種介入性檢查、開胸、剖腹、開顱、接骨、器官移植什么的可算是大苦。面對治療過程中的種種痛苦，很多人不得不“硬抗”下來，也有一些患者，因為害怕疼痛，沒有及時就醫(yī)，導(dǎo)致病情延誤。

　　比如過去做X光胃腸造影檢查，一大碗接著一大碗地喝極其難喝的硫酸鋇，讓人苦不堪言；做胃鏡腸鏡檢查，將一根胃管從口腔插入，的確有一種把五臟六腑都要吐出來的難受，做過檢查的人對這種痛苦記憶極其深刻，沒有做過的聽做過的人一說，頓生恐懼感，有些人明知會延誤病情，也拒絕做這種檢查；有的產(chǎn)婦為了免受自然分娩前的劇痛，甚至選擇剖宮產(chǎn)。

　　隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。而“舒適化醫(yī)療”的開展，無痛診療技術(shù)的進步，給廣大患者告別治療痛苦帶來了福音，無痛人流、無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛支氣管鏡……越來越多的無痛診療項目，為患者提供了更多選擇。

　　民有所需，我有所為。針對“舒適化醫(yī)療”服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，還需要各醫(yī)療機構(gòu)加大投入，不斷滿足患者需求，改善就醫(yī)體驗。同時，“舒適化醫(yī)療”的開展，也需要醫(yī)保部門的政策支持，這也是普惠醫(yī)療、公平醫(yī)療的重要內(nèi)容。我們期待無痛檢查費用能盡早納入醫(yī)保范疇。