醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“網(wǎng)約”居家護(hù)理服務(wù)

來源： 北京晚報

今天上午，市十五屆人大常委會第十三次會議召開，會上，副市長盧彥向人大常委會報告了關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作暨“持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高居家養(yǎng)老服務(wù)水平”議案的辦理情況。

記者了解到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將試點(diǎn)“網(wǎng)約”居家護(hù)理服務(wù)，民航總醫(yī)院和首鋼醫(yī)院成為試點(diǎn)。

報告

失能老人摸底預(yù)防跌倒失智篩查

老人患上了老年癡呆癥，情緒不穩(wěn)定、頻繁走失，是否可以被判定為失智？失智老人的遺產(chǎn)到底該誰來繼承？失智老人能否將護(hù)工或保姆定為法定監(jiān)護(hù)人，甚至遺贈房產(chǎn)？這些難題亟待有法可依。

盧彥表示，將健全完善本市老年人能力綜合評估制度，全面掌握全市失能老年人底數(shù)，為精準(zhǔn)開展上門服務(wù)奠定基礎(chǔ)。結(jié)合老年人需求，開展預(yù)防跌倒、腦健康體檢、失智篩査、多重用藥等老年健康適宜技術(shù)推廣。

避免老人上當(dāng)研究制定防騙策略

針對老年人權(quán)益受損和上當(dāng)受騙的問題，盧彥提出，下一步，要對本市涉老金融詐騙案件及情況進(jìn)行摸底調(diào)查分析，研究制定防騙策略，在全市范圍開展防范金融詐騙主題宣傳教育活動。對行動不便的老年人實(shí)行電話預(yù)約、上門服務(wù)，為老年人免費(fèi)提供法律咨詢、公證、司法鑒定等服務(wù)。

此外，還要打造“十分鐘公共法律服務(wù)圈”，通過全區(qū)域的公共法律服務(wù)實(shí)體平臺覆蓋將法律服務(wù)送到老年人身邊。廣泛動員社會力量積極參老年維權(quán)服務(wù)，組建老年維權(quán)聯(lián)絡(luò)員隊(duì)伍，建立和暢通老齡輿情信息報告與調(diào)處反饋機(jī)制。

疏解騰退空間優(yōu)先用于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

今年，本市將新建20個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心、150個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，做好社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)中心(站)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的緊密對接。支持驛站與護(hù)理站協(xié)同服務(wù)，鼓勵驛站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)毗鄰設(shè)置。

此外，重視城市適老化和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施建設(shè)，各區(qū)在疏解整治促提升專項(xiàng)行動中，要把疏解騰退出來的空間優(yōu)先用于醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

護(hù)理失能老人子女有望獲得補(bǔ)貼

2018年，本市出臺的《關(guān)于加強(qiáng)老年人照顧服務(wù)完善養(yǎng)老體系的實(shí)施意見》提出了制定家庭支持性政策、探索建立家庭護(hù)理假制度等任務(wù)。豐臺區(qū)開展試點(diǎn)，通過政府購買服務(wù)的方式，給長期照料失能、失智老年人的家庭成員每月放4天假。在家庭養(yǎng)老支持方面，本市還制定了居家環(huán)境無障礙設(shè)施改造辦法，對經(jīng)濟(jì)困難、失能、殘疾等老年人家庭進(jìn)行適老化改造并給予補(bǔ)貼，目前已完成改造7400余戶。

盧彥表示，下一步，將研究制定經(jīng)濟(jì)困難失能老年人子女護(hù)理補(bǔ)貼政策。規(guī)范建立家庭養(yǎng)老床位，鼓勵專業(yè)機(jī)構(gòu)上門入戶為居家失能、失智等老年人，提供生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。將失能老年人家庭成員照護(hù)培訓(xùn)，納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)目錄，組織專業(yè)機(jī)構(gòu)為家庭成員開展養(yǎng)老照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)知識和技能培訓(xùn)。同時，制定互助養(yǎng)老和志愿服務(wù)扶持政策，探索開展低齡、健康老年人幫扶高齡老年人的“抱團(tuán)取暖”式志愿服務(wù)。

完善規(guī)劃設(shè)置新增社區(qū)衛(wèi)生中心

居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作耗時長，技術(shù)要求高，為調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性，將繼續(xù)完善居家醫(yī)療護(hù)理價格。同時，推進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，實(shí)現(xiàn)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均有名中醫(yī)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐。

下一步，根據(jù)人口變化情況，持續(xù)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置，昌平區(qū)回龍觀和天通苑地區(qū)計(jì)劃新建4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通州區(qū)城市副中心確定新增4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，大興區(qū)承接核心區(qū)人口外遷任務(wù)后，計(jì)劃按照新增人口規(guī)模和服務(wù)半徑適當(dāng)新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對納入新建和改擴(kuò)建規(guī)劃的村衛(wèi)生室，2019年底前全部完成建設(shè)任務(wù)。

截至目前，全市共組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)4100余個，簽約居民730萬人。盧彥表示，本市將研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核獎勵機(jī)制，明確考核辦法，簽約服務(wù)補(bǔ)償向老年人和慢性病失能者等重點(diǎn)人群傾斜，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)適當(dāng)比例用于團(tuán)隊(duì)人員獎勵，不計(jì)入績效工資。同時，引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及退休醫(yī)務(wù)人員等力量參與居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大服務(wù)供給。并出臺養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)政策，建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員獎勵津貼、畢業(yè)生入職補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼等制度。

依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“網(wǎng)約”居家護(hù)理

今年一季度，**護(hù)士、醫(yī)護(hù)到家、鄰家護(hù)理、泓華醫(yī)療四家網(wǎng)約平臺，通過線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)5700余人次。盧彥表示，下一步，要培育公平競爭的互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理服務(wù)市場。在政府保障基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持開放性，引導(dǎo)社會力量投入和發(fā)展護(hù)理服務(wù)市場。充分調(diào)動網(wǎng)約平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和護(hù)士各方積極性，指導(dǎo)網(wǎng)約平臺完善平臺功能，依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)規(guī)范開展“派單式”服務(wù)。

同時，下一步要加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展居家護(hù)理服務(wù)，民航總醫(yī)院、首鋼醫(yī)院試點(diǎn)采取與網(wǎng)約平臺合作的方式，為其緊密型醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)有需求的出院患者和社區(qū)居民，提供可選擇、個性化的居家護(hù)理服務(wù)。

調(diào)研

“床邊”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需嚴(yán)重失衡

市統(tǒng)計(jì)局2018年底的調(diào)査報告顯示，養(yǎng)老領(lǐng)域居民*操心、*煩心、*亟待解決問題比例*高的三項(xiàng)工作分別是提高養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，幫助老年人解決就餐家務(wù)等生活難題，加強(qiáng)對失能失獨(dú)老年人的幫扶。市人大社會建設(shè)委員會提出，今年代表議案、實(shí)地調(diào)研及問卷調(diào)査也顯示，老年人支付能力與市場護(hù)理服務(wù)費(fèi)用之間存在較大差距，各方反映現(xiàn)有醫(yī)療保險政策不能滿足長期護(hù)理需求，長期護(hù)理服務(wù)供需差距大，需要加快建立長期護(hù)理保障制度和擴(kuò)大長期護(hù)理保險試點(diǎn)范圍。當(dāng)前國家還未出臺頂層設(shè)計(jì)，地方試點(diǎn)還存在籌資渠道不可持續(xù)、多項(xiàng)評估標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一和護(hù)理照料隊(duì)伍缺乏等多方面困難。海淀、石景山區(qū)的試點(diǎn)參與人數(shù)少，覆蓋范圍窄，部分服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)有待完善，籌資方式和繳費(fèi)比例未按照試點(diǎn)方案落實(shí)，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容與重度失能老年人的實(shí)際需求還有差距，政策宣傳解讀不到位，知曉率不足20%。

市人大社會建設(shè)委員會提出，調(diào)查顯示，全市醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)“周邊”覆蓋率高于95%，“身邊”覆蓋率超過50%，“床邊”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)數(shù)量少，供需嚴(yán)重失衡。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為失能、高齡、特殊困難老年人提供上門服務(wù)的能力有限，缺乏明確的上門服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)時間少，定價機(jī)制不完善，產(chǎn)生法律糾紛的風(fēng)險大。

問卷調(diào)查顯示，老年人知悉或者獲得家庭醫(yī)生簽約、上門護(hù)理、藥品配送和家庭病床等服務(wù)比例不高，“常見病、多發(fā)病的用藥保障”、“送上門的醫(yī)護(hù)服務(wù)和藥品配送”、“社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)”的知悉和獲得率分別為50%、57%、65%；部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)沒有上門醫(yī)護(hù)服務(wù)和藥品配送。醫(yī)養(yǎng)銜接政策未有效落地，設(shè)施利用不統(tǒng)籌，執(zhí)行監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了影響和制約。社會力量發(fā)展還需要進(jìn)一步引導(dǎo)和扶持，護(hù)理人員缺乏，部分服務(wù)項(xiàng)目未有效針對實(shí)際需求，僅圍繞政府補(bǔ)貼政策設(shè)置，難以保障可持續(xù)性。

建議

打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體醫(yī)養(yǎng)服務(wù)送到家

市人大社會建設(shè)委員會建議，應(yīng)抓緊研究出臺包括城區(qū)和農(nóng)村不同區(qū)域、針對不同老年人群特點(diǎn)的長期護(hù)理保障制度頂層設(shè)計(jì)方案，形成具有本市特點(diǎn)的長期護(hù)理保險制度框架，在此基礎(chǔ)上，全市整體部署推進(jìn)長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展和勞動就業(yè)。

同時，建議進(jìn)一步摸清全市失能老年人底數(shù)，按照現(xiàn)有的失能發(fā)生率科學(xué)測算未來規(guī)模，為護(hù)理保險設(shè)計(jì)提供依據(jù)。完善統(tǒng)一老年能力評估的要求，綜合考慮失能、失智、殘疾等狀況，不斷完善評估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專業(yè)評估隊(duì)伍建設(shè)。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，建議整合社區(qū)衛(wèi)生站、養(yǎng)老驛站等資源，通過信息聯(lián)通、設(shè)施共享、人員對接等手段，打造應(yīng)對老年人需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，實(shí)現(xiàn)讓老年人和家屬少跑路，把醫(yī)養(yǎng)服務(wù)送到家。

審議

“吹哨報到”和群防群治可運(yùn)用于老人防騙

陶慶華委員在發(fā)言時表示，前不久，海淀警方通報的“中安民生”等公司打著“以房養(yǎng)老”旗號進(jìn)行欺詐活動，使受騙老人錢房兩空。因此，建議織密網(wǎng)絡(luò)，可運(yùn)用本市社會治理“街鄉(xiāng)吹哨，部門報到”和治安管控群防群治、綜合治理的成功模式，既要政府強(qiáng)力監(jiān)管，也要發(fā)動和組織養(yǎng)老護(hù)老的“西城大媽”“朝陽群眾”“海淀網(wǎng)友”，動員全社會群防群治，大力凈化、優(yōu)化首善之區(qū)的養(yǎng)老市場和社會氛圍。

研究表明，有近40%的老年人有過被騙經(jīng)歷，受騙的一個重要原因就是身邊沒有家人或朋友，精神的孤獨(dú)空虛致使他們易被忽悠、輕信上當(dāng)。因此，要充分發(fā)揮政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和老年組織功能，從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)做文章，引入心理慰藉專業(yè)機(jī)構(gòu)開展心理咨詢活動，組織基層社區(qū)心理輔導(dǎo)員和志愿者采取多種形式，主動圍繞周邊、身邊和床邊進(jìn)行包人、包戶、定期、接力式的精神慰藉和親情服務(wù)。引領(lǐng)老年人在接受養(yǎng)老服務(wù)中了解社會、跟蹤時代、尋找樂趣，使他們在晚年精神飽滿、樂而忘憂，做到空巢不空虛，孤寡不孤獨(dú)，失能失智不失人格尊嚴(yán)。

盡快制定家庭病房上門醫(yī)護(hù)服務(wù)管理辦法

劉玉芳委員在發(fā)言時表示，現(xiàn)在，困擾家庭和老年人的問題集中在失能、失智老年人上，如果以能自理和不能自理來劃分，困難集中在后半段，不能自理的老年人身上，他們需要上門服務(wù)，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生制度體系對居家養(yǎng)老服務(wù)支撐顯得力不從心?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)中心和社區(qū)站開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作量都很滿，缺編、缺人現(xiàn)象較為普遍，沒有精力開展上門醫(yī)護(hù)服務(wù)。本市對家庭病房、上門醫(yī)護(hù)等問題，尚沒有出臺統(tǒng)一的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、效果評價等政策標(biāo)準(zhǔn)。

因此，建議盡快制定家庭病房、上門醫(yī)護(hù)等服務(wù)管理辦法。明確居家養(yǎng)老適宜開展的服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、效果評價等政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范上門醫(yī)護(hù)行為，防范可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)患糾紛等問題。此外，還應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)激勵機(jī)制，調(diào)動社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的積極性，在?；净A(chǔ)上，鼓勵醫(yī)護(hù)人員多勞多得。對于有特殊需求的家庭，應(yīng)當(dāng)鼓勵社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，有序參與到上門醫(yī)護(hù)服務(wù)中，滿足老年人多樣化的健康需求。本報記者張楠