廣州已形成“頂天立地”醫(yī)療服務(wù)體系，接下來還有大動作！

來源:大洋網(wǎng)

十九大報告明確提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”健康中國戰(zhàn)略。近年來，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全市衛(wèi)生健康工作大膽探索，積極發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動”作用，在一些醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)形成了廣州特色經(jīng)驗做法，走在了全國前列。高品質(zhì)家庭醫(yī)生服務(wù)受到國務(wù)院第五次大督查通報表揚，“花都模式”等一批經(jīng)驗?zāi)Ｊ揭殉蔀槿珖t(yī)改先鋒受到熱捧，全民健康信息平臺超前高效，全市分級診療格局業(yè)已成形。

“頂天立地”醫(yī)療服務(wù)體系初步建成

分級診療制度逐步建立

廣州市衛(wèi)生健康委員會新聞發(fā)言人、副主任歐陽資文介紹，廣州市深化醫(yī)改以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局，醫(yī)療機構(gòu)布局更趨合理，群眾看病就醫(yī)更加方便。各級財政每年投入數(shù)億元，大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鎮(zhèn)衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房標準化建設(shè)。目前，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心153個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站172個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院30個，村衛(wèi)生站932個，基本形成城區(qū)“15分鐘醫(yī)療圈”和農(nóng)村地區(qū)“30分鐘醫(yī)療圈”。

通過綜合施策，廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平顯著提升。打造了9個“全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（占全省70%）、2個“全國百佳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院” （全省共6個）、19個全國“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、29個全國“群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”、10個全國基層中醫(yī)藥工作先進單位（區(qū)）、6個中英合作全科服務(wù)培訓(xùn)示范基地和3個省級家庭醫(yī)生團隊服務(wù)培訓(xùn)基地。通過全面推進“登峰醫(yī)院”建設(shè)，廣州市已有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬**醫(yī)院、廣州市**人民醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心等3家醫(yī)院成功進入省“登峰計劃”。市屬醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)省部屬醫(yī)院一道，共同形成了國家醫(yī)療“高地”。廣州市“頂天立地”醫(yī)療服務(wù)體系初步建成，分級診療制度也正逐步建立。

目前，廣州市基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革基本到位。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行公益一類事業(yè)單位管理；人事制度改革全面開展，競爭性用人機制初步建立；實施績效工資制度，逐步完善績效考核方案，收入分配制度改革有序推進；實行網(wǎng)上藥品集中招標采購，建立基本藥物貨款周轉(zhuǎn)金制度，統(tǒng)一付款流程，規(guī)范藥品招標采購；明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支差額由財政兜底，不斷調(diào)整完善激勵政策，調(diào)動廣大基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基本藥物制度已經(jīng)全面實施。2013年起，廣州市將村衛(wèi)生站納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。2017年7月，按照省的統(tǒng)一部署，廣州市改革完善基本藥物制度，醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。市本級財政設(shè)立“以獎代補”專項資金，自2012年起每年投入1.253億元，有力促進了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物實行零差率銷售?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化已日益顯現(xiàn)，基本公共衛(wèi)生項目由9類28項擴展到14類55項，重點推進居民健康檔案建檔工作，落實重點人群年度體檢，惠及面廣泛的兒童免費窩溝封閉、大腸癌篩查、農(nóng)村婦女“兩癌篩查”等項目持續(xù)推進實施。

按照國家和省委省政府的統(tǒng)一部署，2017年7月15日零時正式啟動廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革，廣州市行政區(qū)域內(nèi)152家公立醫(yī)院全部同時取消藥品（中藥飲片除外）加成、執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格政策，實現(xiàn)全市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。2018年12月29日廣州地區(qū)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部取消耗材加成，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時，廣州市全面推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨組織建設(shè)，完善醫(yī)院外部治理和內(nèi)部管理制度，擴大醫(yī)院自主運營管理權(quán)限的同時加強績效考核管理力度，醫(yī)院管理服務(wù)能力水平不斷提高。

亮點1：

簽約家庭醫(yī)生 找了個醫(yī)生朋友

上周五，家住石牌的俞婆婆和沈伯兩夫妻，又齊齊到石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心見夫妻倆共同的醫(yī)生朋友、他們的簽約家醫(yī)林醫(yī)生。記者在診室里看見兩人時，林醫(yī)生正蹲著，為俞婆婆拖下鞋，用手輕按她的足背動脈，還囑咐俞阿姨：“平時晚上在家洗完澡，也可以這么自己按一下，感覺一下搏動明不明顯?！彼嬖V記者，俞阿姨患有多年的糖尿病，容易出現(xiàn)糖尿病足的合并癥，檢查糖尿病足足背動脈可以檢查是否發(fā)生了足部病變，對于俞阿姨這樣的患者，這個檢查是每次就診的“指定動作”。

在診室的另一邊，護士正在為沈伯記錄血壓、血糖情況。兩年前，沈伯夫婦兩人簽約了家庭醫(yī)生，親身見證到簽約服務(wù)越來越正規(guī)、完善及便利，“我們的老毛病家庭醫(yī)生都清楚，每次來不用再重復(fù)說，他們也很有耐心，我們也不用擔(dān)心像在大醫(yī)院看病那樣，時間長一點都怕被后面的人催，心情也好很多。”

亮點2：

建設(shè)醫(yī)療集團 暢通轉(zhuǎn)診渠道

花都區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任肖俊會的手機里有一個重要的微信群。每天，區(qū)內(nèi)基層醫(yī)生在此上傳病人心電圖等檢查資料，區(qū)醫(yī)院醫(yī)生**時間識別出心肌梗塞、動脈夾層、肺栓塞等高危病人，對于需要往上級轉(zhuǎn)診的病例，兩邊醫(yī)院直接對接，病人轉(zhuǎn)院后可以直接進入手術(shù)室，相比傳統(tǒng)模式，基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的急診，再請心內(nèi)科去會診、再準備手術(shù)，效率大大提高。

花山鎮(zhèn)高危冠心病患者卜婆婆就是這一模式的受惠者。對比起兩年前母親同樣的轉(zhuǎn)院經(jīng)歷，她的女兒利女士深有感觸。她告訴記者，當(dāng)年卜婆婆因為腸胃問題，同樣要從鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)院到區(qū)人民醫(yī)院，下救護車后還要再奔波去掛號、找床位，心理焦慮又擔(dān)憂，“這次奔波勞碌和擔(dān)心就少得多！兩邊的醫(yī)生早就對接好，我媽的病歷、檢查結(jié)果都直接傳過來了，轉(zhuǎn)院過來就直接入院，當(dāng)天就做了手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)得很好，精神多了。”

深化醫(yī)療改革 助力推動大灣區(qū)建設(shè)

接下來，在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面，廣州市將進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極推動中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向城市發(fā)展新區(qū)、外圍城區(qū)輻射延伸，有重點、多層次地建設(shè)一批具有國際國內(nèi)領(lǐng)先水平的高水平醫(yī)院。鼓勵大力發(fā)展中醫(yī)、產(chǎn)兒科、精神衛(wèi)生、老年護理和康復(fù)等緊缺專科建設(shè)，加快補齊薄弱地區(qū)和薄弱領(lǐng)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展短板。

廣州將通過加快推進網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，兩方面形成合力，加快推進分級診療制度建設(shè)，并且全面推進醫(yī)療衛(wèi)生高地建設(shè)，推進衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法體制改革，加大醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)力度，深化中醫(yī)藥強市建設(shè)，推進***醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作。

廣州市還將全面助力推動粵港澳大灣區(qū)建設(shè)，加強促進港澳來穗辦醫(yī)行醫(yī)就醫(yī)，探索建設(shè)穗港澳醫(yī)聯(lián)體。在此基礎(chǔ)上，推動穗港澳三地醫(yī)保對接互認，探索建立三地查驗結(jié)果互認機制、醫(yī)生行醫(yī)資格互認機制和雙向轉(zhuǎn)診機制，鼓勵穗港澳三地醫(yī)療機構(gòu)加強學(xué)術(shù)交流和技術(shù)合作，加強穗港澳傳染病防控體系建設(shè)，建立健全傳染病疫情信息互聯(lián)互通機制，建立三地重點傳染病監(jiān)測與預(yù)警平臺。

今年6月試點電子健康碼

年底全市二級以上公立醫(yī)院一碼通用

歐陽資文介紹，接下來，廣州市將以互聯(lián)網(wǎng)+為手段，大力提升群眾就醫(yī)感受。他表示，計劃到2020年，非急診預(yù)約診療率達到90%以上，預(yù)約掛號時段精確到1小時以內(nèi)，近期廣州將在全市推廣應(yīng)用居民電子健康碼，一人一碼，一次認證，居民可以憑電子健康碼在全市任一醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約掛號、就診、檢查、檢驗、取藥、支付、信息查詢，有效簡化診療流程，提升就醫(yī)體驗，按計劃今年6月前完成**批試點醫(yī)院上線，年底前完成廣州地區(qū)所有二級以上公立醫(yī)院接入工作，并將在醫(yī)院逐步推廣醫(yī)療財政電子票據(jù)應(yīng)用。

廣州還將推進醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院建立遠程醫(yī)療中心或借助市遠程醫(yī)療和區(qū)域診斷中心平臺，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程預(yù)約、會診、復(fù)診、影像（超聲、心電）診斷、病理診斷、雙向轉(zhuǎn)診、監(jiān)護、查房、培訓(xùn)、健康監(jiān)測和健康教育等服務(wù)，爭取到2020年，覆蓋全市平臺聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與大型醫(yī)院之間以“居民電子健康檔案”為核心的信息共享與協(xié)同。  

在醫(yī)院公共區(qū)域提供舒緩情緒服務(wù)

明年底九成以上三級醫(yī)院設(shè)醫(yī)務(wù)社工

在提供醫(yī)療人文關(guān)懷、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系上，廣州也會有新舉措。廣州的醫(yī)院會逐步在公共區(qū)域為候診患者提供網(wǎng)絡(luò)、閱讀、餐飲等舒緩情緒服務(wù)，到2020年底，100%的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)為現(xiàn)役和復(fù)退軍人、殘疾人士、急危重癥病人、老年人、孕婦等特殊人群提供掛號就醫(yī)的優(yōu)先服務(wù)窗口。鼓勵三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，配備專職醫(yī)務(wù)社工，在市屬醫(yī)院繼續(xù)推廣以政府購買服務(wù)形式提供醫(yī)務(wù)社工服務(wù)試點工作。到2020年底，全市至少90%的三級醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，30%的三級醫(yī)院配備專職醫(yī)務(wù)社工，100%的二級以上（含二級）醫(yī)院開展志愿者服務(wù)。

明年實現(xiàn)深度“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

歐陽資文表示，廣州還以社會新需求為導(dǎo)向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，到2020年，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的深度結(jié)合，基本適應(yīng)老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會逐步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)要為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務(wù)。三級醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院在2020年底前將普遍開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下沉工作，通過建立護理聯(lián)合團隊、傳幫帶等方式，將老年護理、康復(fù)護理、安寧療護等服務(wù)延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)為轄區(qū)范圍內(nèi)護理站和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。組建由社區(qū)計生專干、社區(qū)助老員、社工、義工、網(wǎng)格員和家庭醫(yī)生組成的社區(qū)居家老人健康管理服務(wù)隊，形成與老年服務(wù)對象“點對點”健康管理服務(wù)體系。

數(shù)說醫(yī)改成效

“兩升三降”：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量提高到31.76%，同比增長9.8%；納入醫(yī)改監(jiān)測的125家公立醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)性收入占比上升至27.81%；藥占比降至33.78%，同比下降4.87個百分點；次均住院藥費下降了772.5元，同比降低14.2%；三級醫(yī)院診療量同比下降2.35%，二級醫(yī)院診療量同比下降5.92%。

參保人個人負擔(dān)費“六降”：職工參保人、居民參保人住院次均負擔(dān)費用同比分別下降0.64%、3.47%；居民門特次均負擔(dān)費用下降11.71%；居民門慢次均負擔(dān)費用下降1.34%；職工參保人、居民參保人普通門診次均負擔(dān)費用分別下降2.92%、4.79%。

基層醫(yī)療分流：基層一線工作的全科醫(yī)生3604人，同比增長7.3%；基層年門診量超過5000萬人次，占全市所有醫(yī)療機構(gòu)門診量比例從改革初期不到10%增長到33.49%，每3人次在廣州就診，就有一人是在基層醫(yī)院看的病。