亮點(diǎn)在哪？海鹽這項(xiàng)基層醫(yī)療的改革經(jīng)驗(yàn)走向了全國

來源：嘉興日?qǐng)?bào)

海鹽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革經(jīng)驗(yàn)走向全國。4月12日，由國家衛(wèi)生健康委主辦的“全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè) 構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”新聞發(fā)布會(huì)在長興縣召開，在發(fā)布會(huì)上，海鹽縣衛(wèi)生健康局黨委書記、局長朱琛瑤代表海鹽作了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制典型經(jīng)驗(yàn)介紹，引起了各大媒體的高度關(guān)注。

“基層不強(qiáng)”是長期以來制約衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的主要短板。為此，浙江省堅(jiān)持供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，2015年10月啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)，海鹽作為全省首批4個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)縣（市）之一，近年來按照“保障與激勵(lì)結(jié)合、管好與放活并重”的改革思路，積極探索、穩(wěn)步推進(jìn)，建立起“專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤”的補(bǔ)償新機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新動(dòng)能得到大大增強(qiáng)，形成了“政府合意”“醫(yī)院愿意”“醫(yī)生樂意”“群眾滿意”的多方共贏良好局面。

補(bǔ)償機(jī)制改革的原則是堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一、存量調(diào)整與增量引導(dǎo)結(jié)合，壓實(shí)政府對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體責(zé)任。在改革試點(diǎn)推進(jìn)中，海鹽圍繞“?；尽⑹氐拙€、穩(wěn)增長”做好文章，改革以來縣財(cái)政對(duì)基層的補(bǔ)助資金總投入逐年增長，從改革前2016年的1.16億元增加到2018年的1.93億元，增幅達(dá)66.37%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性得到有效回歸與凸顯。

補(bǔ)償機(jī)制改革的核心是引入市場(chǎng)機(jī)制，以政府購買服務(wù)的方式，激勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。在改革試點(diǎn)推進(jìn)中，海鹽對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)保基金和患者個(gè)人按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購買；對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償不足的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，采用標(biāo)化工作當(dāng)量法，按核定的單位當(dāng)量?jī)r(jià)格進(jìn)行購買，使基本公共衛(wèi)生資金從“打包補(bǔ)助”轉(zhuǎn)為“按量購買”，實(shí)現(xiàn)“以錢管人”到“以錢管事”的轉(zhuǎn)變。

補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵是利用大數(shù)據(jù)實(shí)施精細(xì)管理和精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做實(shí)做優(yōu)服務(wù)。近年來，海鹽先后投入8000余萬元建成區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，形成以電子健康檔案和電子病歷為核心的衛(wèi)生健康數(shù)據(jù)中心，在此基礎(chǔ)上建立了補(bǔ)償機(jī)制績(jī)效考核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)抓取工作當(dāng)量數(shù)據(jù)和輔助審核監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域診療、健康檔案等應(yīng)用系統(tǒng)城鄉(xiāng)全覆蓋，預(yù)約轉(zhuǎn)診系統(tǒng)多級(jí)應(yīng)用，縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)診療、體檢、輔助檢查、簽約服務(wù)等信息實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)調(diào)閱和互通共享。2016年以來，海鹽基本公共衛(wèi)生考核連續(xù)3年名列省市前列，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量逐年增加。

如何調(diào)動(dòng)基層醫(yī)生的積極性？如何補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才緊缺的短板？……在具體的改革試點(diǎn)推進(jìn)中，海鹽打破績(jī)效工資比例，設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益考核獎(jiǎng)，并明確醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效益考核獎(jiǎng)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)不納入績(jī)效工資總額，基層衛(wèi)生工作人員的積極性得到了有效調(diào)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)變。如今，越來越多的群眾愿意留在家門口看病，分級(jí)診療就醫(yī)格局基本形成，為推動(dòng)基層衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展蓄積了后勁。