國(guó)家醫(yī)保局重磅文件發(fā)布：全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革

7月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知。短短十余條條款，將醫(yī)保基金回款周期由“*長(zhǎng)30個(gè)工作日”壓縮至“*快次日到賬”。

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)保支付采取“先診療、后結(jié)算”模式?；颊叱鲈汉螅t(yī)院需將病歷、費(fèi)用清單等信息層層上報(bào)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人工審核、財(cái)政撥付，平均耗時(shí)20—30個(gè)工作日。高峰期，一家三甲醫(yī)院每月墊付資金可達(dá)億元量級(jí)，財(cái)務(wù)部門(mén)被迫通過(guò)短期貸款或拖欠供應(yīng)商貨款維持周轉(zhuǎn)。  

更為嚴(yán)峻的是，墊資壓力沿著供應(yīng)鏈層層下傳：藥品、耗材企業(yè)回款周期拉長(zhǎng)，配送企業(yè)壓縮庫(kù)存，*終影響臨床用藥的可及性。醫(yī)保基金原本應(yīng)發(fā)揮的“穩(wěn)定器”作用，反而成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的“緊箍咒”。  

《規(guī)程》以“醫(yī)保信息平臺(tái)”為中樞，重構(gòu)了信息流與資金流：  

1. 事前：醫(yī)院實(shí)時(shí)上傳費(fèi)用明細(xì)，平臺(tái)完成病組（DRG/DIP）分組、智能審核，疑點(diǎn)數(shù)據(jù)即時(shí)回傳修正。  

2. 事中：醫(yī)保部門(mén)按月預(yù)撥不低于年度預(yù)算9%的資金，醫(yī)院可按需申請(qǐng)追加，實(shí)現(xiàn)“先撥后審”。  

3. 事后：平臺(tái)每日自動(dòng)生成對(duì)賬報(bào)告，銀行T+0或T+1完成撥付；異常費(fèi)用次月集中抵扣，不影響當(dāng)期現(xiàn)金流。  

由此，醫(yī)保結(jié)算從“月度批處理”轉(zhuǎn)向“日終清算”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次獲得與零售、電商同級(jí)別的資金周轉(zhuǎn)效率。