耗材回款變了

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藥耗結算改革大提速

多省提前落地

當前，藥品耗材回款壓力依然較大，過長的回款周期增加了醫(yī)藥企業(yè)的資金成本和周轉壓力。

2025年，醫(yī)?！叭Y算”改革——即時結算、直接結算、同步結算快速推進，通過回款路徑調整、回款流程完善、回款周期壓縮，直面回款“三角債”問題，幫助醫(yī)院及企業(yè)緩解資金壓力，

開年至今，改革節(jié)奏明顯加快。

截至7月3日，陜西省12個統(tǒng)籌區(qū)均實現(xiàn)了醫(yī)?；鸺磿r結算改革任務落地，對定點醫(yī)療其中，榆林市作為國家試點城市，4月底實現(xiàn)即時結算改革實際付費，其余統(tǒng)籌區(qū)提前半年完成既定工作目標。

據(jù)統(tǒng)計，陜西省目前已開通即時結算醫(yī)療機構134家，完成4.72萬人次的費用即時結算，涉及結算醫(yī)?；?/span>1.19億元。

江蘇全面實現(xiàn)醫(yī)?；鸺磿r結算，截至5月底，全省已累計為5.2萬家定點醫(yī)藥機構撥付醫(yī)保結算資金321億元。

江蘇明確要求即時結算向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構傾斜。有中心衛(wèi)生院負責人表示，過去，醫(yī)院運轉既要墊資又要等款。實施“即時結算”改革后，大大緩解了其面臨的資金壓力，藥品儲備、設備采購等醫(yī)院日常運行所需更有保障。

今年3月，山東已實現(xiàn)全省醫(yī)?；鸺磿r結算全覆蓋。截至5月底，已向3.3萬多家定點醫(yī)藥機構撥付資金403.44億元。

根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《關于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結算改革的通知》，2025年要完成全國80%統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)藥機構即時結算改革。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，今年以來，全國300個啟動即時結算的統(tǒng)籌地區(qū)已累計撥付醫(yī)?；?/span>3001億元，與此同時，29個省份的284個統(tǒng)籌地區(qū)已預付醫(yī)保資金763億元。截至5月6日，已推進即時結算的統(tǒng)籌地區(qū)達到77%，改革速度超預期。

新規(guī)落地后，醫(yī)保對醫(yī)院的回款周期從*長30個工作日到*快1天，“日撥付”正在逐步落地。即時結算改革后，醫(yī)保基金流轉效率大幅提升，定點醫(yī)藥機構資金壓力減輕，也將促進對醫(yī)藥企業(yè)回款效率的提升。

此外，醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算工作今年進一步擴圍，有望直接提升藥品耗材回款效率。直接結算推進緩慢的省份正在追趕改革節(jié)奏，推進新規(guī)落地。

國家醫(yī)保局此前明確，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算。

02

智能化平臺高效賦能

結算流程“無縫銜接”

在醫(yī)保結算的效率變革中，智能化平臺扮演了重要角色。

此前，天津市醫(yī)保部門依托全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，優(yōu)化結算流程，重點強化預算管理，醫(yī)療機構無需改造自身HIS系統(tǒng)就能“無縫接入”。

為確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)可持續(xù)運行，杭州市協(xié)同省醫(yī)保局構建“智能風控+事前審核”風控體系。對可能影響基金運行安全的定點醫(yī)療機構，暫停其“日結算”。在智能風控規(guī)則下，醫(yī)保結算風險可以被系統(tǒng)及時預警和處理，有效避免基金損失。

在當下的醫(yī)療領域革新中，智能化平臺的賦能作用正在快速顯現(xiàn)出來。

今年5月，山東省醫(yī)保信息平臺上線“醫(yī)保影像云索引共享模塊”。濟南作為首批試點城市，率先實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)保信息平臺，截至6月23日，成功上傳48家定點醫(yī)療機構的CT、DR、MRI等影像索引數(shù)據(jù)5.08萬余條。通過全國標準統(tǒng)一的醫(yī)保影像云索引ID，可在國家醫(yī)保信息平臺實時調閱濟南參保人影像資料。

僅在影像領域，基于影像數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算數(shù)據(jù)，可開展醫(yī)學影像方面的醫(yī)保基金事中審核與反欺詐監(jiān)管，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質效。落實醫(yī)學數(shù)字影像服務獎懲政策，保障定點醫(yī)療機構提供“質價相符”的放射類檢查項目，推動影像檢查結果互認。

此外，數(shù)據(jù)價值還有較大挖掘空間。依托醫(yī)保信息平臺，基于醫(yī)保影像云索引共享模塊，引入人工智能輔助診斷、智能影像分析等先進技術，可為醫(yī)生提供更精準的診斷依據(jù)，為患者提供更高效、更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

福建省醫(yī)保局通過省級醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)可視化應用體系，開發(fā)了醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布模塊。截至今年6月，福建各統(tǒng)籌區(qū)已連續(xù)3個月發(fā)布相關醫(yī)保數(shù)據(jù)。

通過數(shù)據(jù)可視化應用體系，定點醫(yī)療機構可快速獲取到機構自身的匯總分析數(shù)據(jù)，還能獲取醫(yī)保公開的各類指標內(nèi)容及機構的橫向分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如各家醫(yī)院當期的就醫(yī)量、總費用TOP20病例的詳細費用（總費用、例均費用、費用結構）、與支付標準的差異、與其他醫(yī)院平均值的差距等，使得醫(yī)院能輕松對標找差、分析原因，并制定精準的運營策略。

在智能手段助力下，一場深度變革正悄然發(fā)生。