全民共創(chuàng)免費(fèi)醫(yī)療新時(shí)代

來(lái)源：國(guó)際在線

來(lái)自國(guó)家政府網(wǎng)站上的權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年，中國(guó)三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城職保、城居保、新農(nóng)合)的總支出額大約為1.6萬(wàn)億，同年，中國(guó)醫(yī)療總支出規(guī)模大約5.2萬(wàn)億，說(shuō)明老百姓自費(fèi)醫(yī)療支出在3.6萬(wàn)億左右，這就是百姓多年來(lái)一直喊看病貴的原因。政府醫(yī)保在廣度上有了覆蓋，但在保障度上還是有限的。

那么，為什么會(huì)出現(xiàn)百姓就醫(yī)時(shí)“保障度”上受限?眾所周知，從上世紀(jì)90年代末至今，我國(guó)先后在全國(guó)范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城居保)，雖然基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善。但這一改革浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度，它的紅利遠(yuǎn)未被充分釋放。究其原因，是這幾項(xiàng)醫(yī)療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會(huì)的到來(lái)及物價(jià)的上漲，使我國(guó)醫(yī)保資金捉襟見肘。人力資源和社會(huì)保障部發(fā)言人李忠五年前就曾公開表示：“目前醫(yī)保基金結(jié)余地區(qū)分布不均，比如說(shuō)在一些勞動(dòng)力流入的大省，由于人員年齡結(jié)構(gòu)的問(wèn)題，人員構(gòu)成可能比較年輕，比如深圳醫(yī)療保險(xiǎn)的支出相對(duì)較少，結(jié)余比較多。另外有一些省比如北京、天津，醫(yī)?；鹗罩Щ臼瞧胶獾?。還有相當(dāng)一部分的省其實(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了當(dāng)期支大于收的狀況?！?/p>

那么，五年過(guò)去了，實(shí)際發(fā)生的遠(yuǎn)比當(dāng)初估計(jì)的形勢(shì)嚴(yán)峻得多：隨著老齡化步伐加快，老年人的醫(yī)療支出比年輕人要多得多，醫(yī)療費(fèi)用暴增。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)，醫(yī)療費(fèi)用也呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。那么，醫(yī)?；鹗杖肭闆r怎樣呢?目前，我們醫(yī)?；鸬闹饕獊?lái)源是雇主代繳，它的基礎(chǔ)是打工人群，隨著人口出生率下降，打工人群比例越來(lái)越低，基于工資基數(shù)的政府醫(yī)保金收入也將越來(lái)越少。同時(shí)，加之近年來(lái)嚴(yán)重的貨幣超發(fā)，也直接導(dǎo)致政府醫(yī)保金嚴(yán)重縮水。

根據(jù)國(guó)家權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)的人均醫(yī)療支出年復(fù)合增長(zhǎng)率大約在15%，遠(yuǎn)超GDP增長(zhǎng)速度。清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心*新的一項(xiàng)測(cè)算顯示，中國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長(zhǎng)，具有指數(shù)式增長(zhǎng)的趨勢(shì)。如果不加以控制，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的4萬(wàn)億增長(zhǎng)到2040年的273萬(wàn)億，這將對(duì)財(cái)政、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來(lái)不可承受的負(fù)擔(dān)。說(shuō)白了，上世紀(jì)九十年代開始的醫(yī)?；鸬睦媳緦⒈弧俺浴惫猓t(yī)?；饘?huì)“穿底”!

基于這種危險(xiǎn)狀況，有關(guān)專家學(xué)者建議：借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”，即工作者打工的時(shí)候由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，可以考慮選擇“零售賣家”作為給居民代繳醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方，即消費(fèi)者在消費(fèi)時(shí)，無(wú)需支付任何醫(yī)保費(fèi)用，零售賣家基于消費(fèi)金額，按一定比例幫助其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這種模式可以稱為“賣家代繳制”。

所謂“賣家代繳制”形象地說(shuō)是一種科學(xué)的、可持續(xù)的、商家期望的“促銷”手段。一方面，老百姓對(duì)于這種通過(guò)日常消費(fèi)即可免費(fèi)獲得醫(yī)療保障的消費(fèi)模式必然積極響應(yīng)。形象地說(shuō)，在購(gòu)物消費(fèi)時(shí)，老百姓一定會(huì)踴躍地到“送大米”“送雞蛋”的店鋪去消費(fèi)。另一方面，作為商家也愿意承擔(dān)這筆原計(jì)劃內(nèi)的“送大米”“送雞蛋”的宣推成本，從而達(dá)到促銷目的。在這里，我們將這筆由商家支付的“大米”“雞蛋”費(fèi)用轉(zhuǎn)為醫(yī)?；稹?/p>

這樣的好處是全體消費(fèi)者，尤其是老年人，不僅僅只是醫(yī)保基金的消耗者，也是醫(yī)保基金的貢獻(xiàn)者。理論上，每年至少可有3.7萬(wàn)億的征收規(guī)模，再加上科學(xué)控費(fèi)(即杜絕浪費(fèi))，即可實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療保障。

總之，這樣一來(lái)，無(wú)論買家還是代繳醫(yī)保的賣家，均沒有任何成本，不需要購(gòu)買任何“門票”，每個(gè)消費(fèi)者通過(guò)消費(fèi)，支付金額自動(dòng)扣繳到醫(yī)?；?。醫(yī)?；饸w國(guó)家統(tǒng)一監(jiān)管。

筆者了解到，鑒于上述設(shè)想，北京共創(chuàng)網(wǎng)聚集了中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的政府人員、專家學(xué)者和行業(yè)人士、海歸精英，經(jīng)過(guò)縝密的研究，提出了上述改革主張。該計(jì)劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進(jìn)行了小范圍試點(diǎn)。實(shí)踐表明，這個(gè)模式是基本可行的。它將社區(qū)居民、商戶、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)生形成了一個(gè)“人類命運(yùn)共同體”，為社區(qū)治理提供了新的思路。

相信在不久的將來(lái)，在全民共創(chuàng)的努力下我國(guó)的免費(fèi)醫(yī)療計(jì)劃更加成熟，*終與國(guó)家現(xiàn)有的醫(yī)保政策相融合，讓中國(guó)人民進(jìn)入真正的全民免費(fèi)醫(yī)療時(shí)代。