陳怡霓委員：控制醫(yī)療支出，需壯大百姓信得過(guò)的全科醫(yī)生隊(duì)伍
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來(lái)源：澎湃新聞
近日，全國(guó)政協(xié)委員，致公黨廣東省委會(huì)副主委，廣東省廣州市政協(xié)副主席陳怡霓向全國(guó)政協(xié)十三屆二次會(huì)議提交了題為《壯大百姓信得過(guò)的全科醫(yī)生隊(duì)伍》的發(fā)言。
陳怡霓認(rèn)為，目前全科醫(yī)生培養(yǎng)還存在以下問(wèn)題：
（一）全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制有待完善。
一是欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)生師資欠缺，教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)。部分培訓(xùn)基地選聘的教師全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，影響全科培訓(xùn)帶教工作。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人手緊張，難以抽調(diào)人員參加全科培訓(xùn)，影響培訓(xùn)質(zhì)量和效果。三是特崗招聘效果有限，有些基層單位為完成配額任務(wù)而招聘，失去設(shè)立全科特崗的意義。
（二）全科醫(yī)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡。
雖然國(guó)家要求將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，但我國(guó)欠發(fā)達(dá)區(qū)域“5+3”規(guī)培生面臨招生不足和城市醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”等不利因素，大部分基層全科醫(yī)生仍以“3+2”大專學(xué)歷的助理全科醫(yī)師為主，欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)招生計(jì)劃和實(shí)際招生人數(shù)的比例僅為10:1。
（三）全科醫(yī)生管理激勵(lì)機(jī)制有待完善。
1.配套政策落實(shí)不到位。
雖然部分省、市出臺(tái)了一系列績(jī)效激勵(lì)機(jī)制和政策，但實(shí)際上由于沒(méi)有增加“錢隨事走”的服務(wù)項(xiàng)目，沒(méi)有增加績(jī)效工資的資金來(lái)源，基層全科醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值未能在薪酬待遇上體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大的差距，無(wú)法吸引留住人才。
2.醫(yī)保政策強(qiáng)基層作用未有效發(fā)揮。
醫(yī)保支付仍偏重疾病治療，難以撬動(dòng)全科醫(yī)生提供健康管理、疾病預(yù)防的積極性。以全科醫(yī)生為主體的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)模式，尚缺乏規(guī)范化的執(zhí)業(yè)方式，其收入沒(méi)有與簽約服務(wù)費(fèi)掛鉤，服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、居民滿意程度與績(jī)效掛鉤的激勵(lì)作用不明顯，更沒(méi)有專項(xiàng)津貼鼓勵(lì)。
3.未建立全科醫(yī)生人才上下流動(dòng)機(jī)制。
由于激勵(lì)政策尚未得到有效落實(shí)，基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生待遇得不到保障，缺乏前進(jìn)動(dòng)力，更談不上引進(jìn)人才、留住人才；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級(jí)醫(yī)院協(xié)作機(jī)制尚待明確，也影響了大醫(yī)院醫(yī)生的下沉意愿。
針對(duì)上述問(wèn)題，陳怡霓給出的建議如下：
（一）完善全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式。
1.采用高低搭配的培養(yǎng)模式。
建議在欠發(fā)達(dá)區(qū)域設(shè)置過(guò)渡期，過(guò)渡期內(nèi)采用“兩條腿”走路：一方面主要招收大中專畢業(yè)生進(jìn)行“3+2”助理全科培訓(xùn)，擴(kuò)大農(nóng)村定向培養(yǎng)全科助理學(xué)生規(guī)模，偏遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)降低當(dāng)?shù)厣吹匿浫》謹(jǐn)?shù)線；另一方面高薪招聘“5+3”規(guī)培的注冊(cè)全科醫(yī)生，提高生源素質(zhì)。
2.提高全科醫(yī)生培養(yǎng)水平。
強(qiáng)制各省制定全科醫(yī)生師資培訓(xùn)3年計(jì)劃，由各地省財(cái)政出資選送培訓(xùn)基地的全科教學(xué)師資接受全科師資培訓(xùn)，并籌資建設(shè)周轉(zhuǎn)宿舍，滿足教學(xué)需要。加強(qiáng)全科理論教學(xué)，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)生集中在當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師培訓(xùn)基地（醫(yī)院）定期教學(xué)。
3.完善全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系。
創(chuàng)造繼續(xù)教育條件，打造線上遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，完善在崗培訓(xùn)，逐步構(gòu)建由“醫(yī)學(xué)生在校全科醫(yī)學(xué)教育—全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)—全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”組成的全科醫(yī)學(xué)教育體系。
（二）完善基層全科醫(yī)生薪酬待遇激勵(lì)機(jī)制。
1.明確全科醫(yī)生崗位設(shè)置和價(jià)值定位。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置全科醫(yī)生崗位，由其團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理相關(guān)工作任務(wù)，為居民提供高質(zhì)量基本醫(yī)療服務(wù)。明確全科崗位的職能分工，提高全科醫(yī)生榮譽(yù)感，有利于全科醫(yī)生集中精力提供診療服務(wù)，提高基層門診率；有利于設(shè)立全科醫(yī)生津貼，按勞分配，能者多得，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。
2.改進(jìn)醫(yī)保強(qiáng)基層激勵(lì)機(jī)制。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支付制度，在提高公共衛(wèi)生人頭費(fèi)中人員經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，加大醫(yī)?；鹳?gòu)買合格全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)的比重。借鑒廣州市醫(yī)保提供居民簽約人頭服務(wù)費(fèi)的方式，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍，結(jié)合各地實(shí)際，提取一定比例作為簽約醫(yī)生的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)（不納入績(jī)效獎(jiǎng)總量控制）。通過(guò)推動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，切實(shí)將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)給責(zé)任醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，提高全科醫(yī)生薪酬水平。
3.通過(guò)緊密型醫(yī)療體實(shí)施醫(yī)保人頭費(fèi)包干、結(jié)余留用措施。
加快推廣廣東廣州市花都經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)村衛(wèi)生站、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)生同工同酬，為實(shí)施醫(yī)保人頭費(fèi)包干、結(jié)余留用并作為醫(yī)務(wù)人員績(jī)效獎(jiǎng)（不計(jì)入績(jī)效總量）的模式搭建好組織架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)居民健康管理、降低醫(yī)療費(fèi)用、增加全科醫(yī)師收入三贏。
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