來源： 醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟
檢查組空降，大批醫(yī)院被徹查......
12 月 8 日，中國政府采購網(wǎng)公布《黑龍江省醫(yī)療保障服務中心定點醫(yī)藥機構服務能力評估技術支撐及第三方稽核基金監(jiān)管項目競爭性磋商公告》。
為提升基金監(jiān)管效能和能力，對醫(yī)?；鸩缓侠碇С鲞M行精細化管控，黑龍江省醫(yī)保局計劃引入第三方機構協(xié)助省中心開展基金監(jiān)管工作。
采購公告顯示，此次采購項目檢查范圍包括兩大板塊：
- 一是對省本級 1072 家定點醫(yī)療機構進行準入能力再評估，實時動態(tài)跟蹤醫(yī)?；鹗褂眯袨?，確保醫(yī)?；鸢踩侠磉\用。
該服務項目需對定點醫(yī)療機構電子病歷數(shù)據(jù)、進銷存數(shù)據(jù)等進行分析，通過數(shù)據(jù)標準制定、篩查、采集、質(zhì)控及分析等服務，實現(xiàn)醫(yī)保數(shù)據(jù)的專業(yè)分析與精準管理，防止醫(yī)保欺詐、騙保、空刷套刷、串項上傳等問題。- 二是對省本級 200 家定點醫(yī)藥機構進行數(shù)據(jù)篩查及現(xiàn)場稽核檢查，內(nèi)容包括偽造醫(yī)療文書票據(jù)、誘導住院、虛假住院、虛構醫(yī)療服務、掛床住院、分解住院、冒名住院等行為。
該項目只有一個包，服務期限自簽訂合同起至 2025 年 5 月 1 日?？梢钥隙ǖ氖牵?/span>接下來半年，200 家省本級定點醫(yī)藥機構將迎來首輪查賬風暴。同時，隨著大數(shù)據(jù)對醫(yī)保基金使用行為的實時動態(tài)跟蹤，未來全省大批醫(yī)院醫(yī)?；鹗褂靡矊⑹艿饺轿槐O(jiān)管。值得關注的是，除黑龍江省外，甘肅、湖北等多省醫(yī)保局近期也紛紛行動，以 “大數(shù)據(jù) + 第三方” 模式布局2025年新一輪醫(yī)?；痫w檢工作。
多省醫(yī)保局出手
新一輪檢查風暴襲來
11 月 22 日，甘肅省醫(yī)保局發(fā)布了《2024 年基金監(jiān)管工作購買第三方專業(yè)機構服務政府采購項目中標公告》。該省醫(yī)保局通過購買服務的方式，聘請了 5 家第三方機構，對全省醫(yī)?；鹗褂们闆r展開省級飛行檢查及專項檢查。依據(jù)公告內(nèi)容，本次甘肅省醫(yī)保局采用 “省級聯(lián)絡督導、市州交叉帶隊、第三方協(xié)助” 的模式進行。全省 14 個市州被劃分為 15 個飛檢組（蘭州市計劃安排 2 組次，其余市州各為 1 組次）開展聯(lián)合交叉檢查，每組次飛行檢查時間約為 15 天，以實現(xiàn)檢查全覆蓋。在檢查過程中，第三方機構主要負責提供全面數(shù)據(jù)分析以精準鎖定疑點數(shù)據(jù)、開展飛行檢查以及專人駐點辦公等工作。- 本次數(shù)據(jù)處理對象包括：全省共現(xiàn)場綜合檢查經(jīng)辦機構 14 家、定點零售藥店 70 家、定點醫(yī)療機構 150 家。其中，省級定點醫(yī)療機構 10 家、市級定點醫(yī)療機構 28 家、縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機構 42 家、民營醫(yī)療機構 70 家。
據(jù)悉，本次服務期限為自合同簽訂生效之日起至 2025 年 12 月底完成。這同樣意味著在未來一年里，在第三方機構和各類專家的助力下，全省大批醫(yī)院將迎來一波醫(yī)?；鸬臄?shù)據(jù)與現(xiàn)場 “深度式” 大檢查。無獨有偶，12 月 6 日，湖北省醫(yī)療保障局也發(fā)布了購買基金智能監(jiān)管第三方服務項目競爭性磋商公告。不只是在省級層面，地方醫(yī)保局的行動要更為直接、迅速。11 月 22 日，哈爾濱市醫(yī)保局發(fā)布《哈爾濱市醫(yī)療保障局醫(yī)保基金監(jiān)督檢查服務項目結果公告》，為促進醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，通過購買第三方服務參與全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管檢查。按照要求，哈爾濱市醫(yī)保局將借助第三方機構的大數(shù)據(jù)和 AI 技術，對全市內(nèi)不少于 100 家定點醫(yī)藥機構進行抽查檢查，包括協(xié)助開展醫(yī)藥機構檢查、反欺詐大數(shù)據(jù)模型應用以及全市日常數(shù)據(jù)篩查工作。同樣在 11 月 20 日，鎮(zhèn)江市醫(yī)保局發(fā)布《鎮(zhèn)江市醫(yī)?；鸨O(jiān)管第三方服務采購項目》，引入第三方力量加入飛行檢查，聚焦全市醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為。
深度查賬持續(xù)深入
2025年，“大數(shù)據(jù)+第三方”
縱觀上述多地的檢查情況，不難發(fā)現(xiàn)它們存在諸多共同點，例如都選擇聘請第三方機構，檢查形式包括大數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查等。這種大數(shù)據(jù)與現(xiàn)場檢查相結合并引入第三方專業(yè)機構的 “穿透式” 檢查模式，在今年的醫(yī)保基金檢查中開始廣泛流行。據(jù)不完全統(tǒng)計，該模式已在大批地方落地運用，包括重慶市、貴州省、山東省、江蘇徐州市、四川綿陽市、安徽黃山和蕪湖市、陜西安康市、山西太原市、西藏昌都市等等。2025 年，隨著全國醫(yī)?；痫w檢的不斷深入，這種 “穿透式” 檢查模式無疑會在更多地方得到應用。鑒于此，廣大藥械企業(yè)和代表們務必高度重視。醫(yī)?；鸬膰栏癖O(jiān)管要求企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營和市場推廣過程中更加規(guī)范自身行為，確保產(chǎn)品質(zhì)量可靠、價格合理，杜絕任何違規(guī)操作。因為，在大數(shù)據(jù)的透視下，一旦有違規(guī)行為，必定會被精準查出。
安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}