醫(yī)保局下令！11月15日起，創(chuàng)新醫(yī)療器械迎重大利好

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

醫(yī)保局新規(guī)：

下月起，創(chuàng)新器械醫(yī)保支付激勵

10月12日，浙江省醫(yī)保局發(fā)布了《浙江省創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)醫(yī)保支付激勵管理辦法（試行）》（下稱《辦法》），自2024年11月15日起施行。

《辦法》明確：對于符合條件的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目（含醫(yī)用材料），提高DRG激勵總額，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門可按本年度DRG清算總額的一定比例確定激勵總額，并穩(wěn)步加大激勵力度。

換句話說，浙江省醫(yī)保局將把醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時結(jié)余的DRG付費點數(shù)，用來激勵創(chuàng)新醫(yī)療器械。

也就是以為符合條件的產(chǎn)品開通類似“綠色通道”的方式，使得有創(chuàng)新性、但價格高的藥品和醫(yī)療器械，消除醫(yī)院引入和使用的障礙。

眾所周知，DRG付費改革作為醫(yī)?？刭M的重要手段，主要是通過設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)來控制醫(yī)療費用。然而，這一模式可能導(dǎo)致醫(yī)院為控制成本而限制創(chuàng)新藥品和器械的使用，這也就使得創(chuàng)新藥品和器械的推廣和應(yīng)用受到制約。

浙江省通過提高DRG激勵總額的措施，相當(dāng)于把DRG/DIP付費改革實施之下的醫(yī)保結(jié)余，預(yù)留到*后經(jīng)過考核評估后返還給醫(yī)院，而考核標(biāo)準(zhǔn)則是“創(chuàng)新醫(yī)療器械"的使用。這一做法無疑是重大利好。

這些創(chuàng)新醫(yī)療器械獲得入場券！

哪些創(chuàng)新醫(yī)療器械能夠享受這項政策呢？

《試行辦法》規(guī)定，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目（含醫(yī)用材料）須同時滿足以下條件：

上述條件中，第3點其實屬于主觀評價，如何判定“臨床效果較臨床主流使用的醫(yī)療服務(wù)項目有較大提升”？這就需要專家來進(jìn)行評審。

專家評審將從有效性、安全性、創(chuàng)新性、費用消耗、應(yīng)用面等情況進(jìn)行充分論證。

此外第4點要求“費用超過DRG病組均費的50%”，這意味著醫(yī)院為了獲得這一部分的“激勵”，會加大價格高昂的創(chuàng)新醫(yī)療器械（符合上文條件）的使用。這就為一些創(chuàng)新醫(yī)療器械進(jìn)院開辟了“綠色通道”。

創(chuàng)新醫(yī)械豁免DRG，國家到地方全面支持！

實際上針對創(chuàng)新醫(yī)療器械的醫(yī)保支持政策，全國范圍內(nèi)一直在持續(xù)推廣，且今年落地進(jìn)程提速明顯。

7月30日，上海市人民政府發(fā)布《關(guān)于支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)全鏈條創(chuàng)新發(fā)展的若干意見》，自2024年8月1日起正式實施。

文件提出，加大創(chuàng)新產(chǎn)品醫(yī)保支付支持力度：

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  對于國家醫(yī)保談判藥品和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項目，實行醫(yī)保預(yù)算單列支付、在DRG/DIP改革中單獨支付；

  
  

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  對符合條件的高價值創(chuàng)新醫(yī)療器械、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目，在DRG/DIP改革中獨立成組、提高支付標(biāo)準(zhǔn)、不受高倍率病例數(shù)限制。

  
  

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  對符合規(guī)定的“新優(yōu)藥械”產(chǎn)品，及時研究納入醫(yī)保支付范圍。

  
  

4月17日，北京市醫(yī)保局等九部門印發(fā)了《北京市支持創(chuàng)新醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展若干措施（2024年）》的通知。在創(chuàng)新醫(yī)療器械DRG付費以及入院支持方面，文件強(qiáng)調(diào)：

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  不斷完善CHS-DRG付費新藥新技術(shù)除外支付機(jī)制，及時完成形式審查、數(shù)據(jù)驗證及專家論證，對符合條件的新藥新技術(shù)費用，不計入DRG病組支付標(biāo)準(zhǔn)，單獨支付。

  
  

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  《中關(guān)村創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》按季度更新。推進(jìn)《中關(guān)村創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品目錄》和首臺（套）重大技術(shù)裝備目錄產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院，實施創(chuàng)新藥械“隨批隨進(jìn)”。

  
  

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  國談藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械涉及的診療項目，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算指標(biāo)限制。

  
  

包括在整個2023年，國家醫(yī)保局多次在對十四屆全國人大一次會議建議的答復(fù)中表明，支持創(chuàng)新醫(yī)療器械發(fā)展。在 DRG/DIP 等醫(yī)保支付方式改革中，充分考慮新技術(shù)、新藥品、新器械的應(yīng)用。

隨著這類新規(guī)的爆發(fā)，對于創(chuàng)新醫(yī)療器械企業(yè)來說，政策放開后，有利于直接讓創(chuàng)新醫(yī)療器械獲得更合理的收益，并進(jìn)一步提升行業(yè)競爭力和市場占有率。而對于醫(yī)療器械經(jīng)銷商而言，被政策豁免的創(chuàng)新醫(yī)療器械，也將成為翻身和發(fā)展的重要機(jī)會。

自2014年國家藥監(jiān)部門設(shè)立創(chuàng)新醫(yī)療器械快速審批通道以來，截至目前 ，已有298個創(chuàng)新醫(yī)療器械成功獲批上市。

它們大都具備國內(nèi)首創(chuàng)，且具有顯著的臨床應(yīng)用價值的特點。獲批完成后，這些產(chǎn)品將在接下來的集采、醫(yī)保DRG支付改革下不斷突圍，憑借強(qiáng)大的產(chǎn)品優(yōu)勢、政策支持迎來重大利好！