直接結算的觸角持續(xù)延伸，藥械回款周期大幅縮短。近日，內蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布《系統(tǒng)建設強支撐 全力助推實現(xiàn)32類集采醫(yī)用耗材直接結算全覆蓋》。
其中提到，內蒙古自治區(qū)將從2024年10月起，在冠脈支架與心臟起搏器等集采耗材基礎上進一步擴大直接結算范圍，將人工關節(jié)、骨科創(chuàng)傷類及口腔種植體系統(tǒng)等共計10類醫(yī)用耗材納入其中，實現(xiàn)自治區(qū)32類集采耗材直接結算全面覆蓋。本次執(zhí)行范圍具體為人工關節(jié)、脊柱類醫(yī)用耗材、骨水泥、心臟介入電生理類、腔鏡吻合器、口腔種植體系統(tǒng)、口腔正畸托槽、肝功生化類檢測試劑、超聲刀頭和骨科創(chuàng)傷10類集采耗材中選產品。此前已納入直接結算的范疇的品類包括冠脈導引導絲、冠脈擴張球囊、冠脈藥物球囊、硬腦（脊）膜和疝補片、一次性使用靜脈留置針、肝素帽、輸液連接管路、無針連接件、一次性使用輸血器、心臟起搏器、彈簧圈、冠脈支架等。藥械三角債問題困擾業(yè)內已久，過長的回款周期嚴重影響企業(yè)正常運轉，采購權與結算權的綁定也成為滋生商業(yè)賄賂的溫床。醫(yī)保直接結算在結構上對原有藥械流通生態(tài)進行顛覆，從目前的落地情況來看，該模式已客觀上縮短了藥械貨款的結算周期。7月，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保基金直接結算賦能醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展》，披露多地應用直接結算模式的具體成果。截至今年5月，江西省通過醫(yī)保基金與集采中選醫(yī)藥企業(yè)直接結算，已累計為3041家配送企業(yè)直接結算藥品耗材貨款149.77億元，其中，今年1-5月為2628家配送企業(yè)直接結算35.53億元，貨款結算周期從6個月縮減為30天左右。
從*早的試點開始，醫(yī)保直接結算的推出至少有5年以上，但在近兩年實現(xiàn)能效全面躍升，完備的線上平臺建成或為此現(xiàn)象的催化劑。
現(xiàn)階段全國多數(shù)省份已經(jīng)啟用招采子系統(tǒng)，且大部分已完成對接工作。依托統(tǒng)一的信息平臺，醫(yī)保直接結算效率大幅升級，且相關經(jīng)驗能在多地通用。截至今年6月，廣西壯族自治區(qū)已有5766家醫(yī)療機構、9190家配送企業(yè)、12077家生產企業(yè)，共27033個主體在招采子系統(tǒng)開展了線上采購工作，累計線上結算藥品貨款172.25億元，藥品貨款回款時間縮短到30天以內。內蒙古自治區(qū)也在通知中明確，正積極組織并推進招采子系統(tǒng)的采購與結算功能升級，新增納入直接結算范圍的多類醫(yī)用耗材的采購數(shù)據(jù)進行細致分類、系統(tǒng)整理與格式轉換，以充分適應直接結算流程的要求。此外，醫(yī)保直接結算已成各大集采執(zhí)行階段的標配，且覆蓋面仍在持續(xù)擴大。基金預付助力回款提速
據(jù)河北邢臺市披露的數(shù)據(jù)，該市集采藥品耗材的平均回款是30天，而非集采藥品耗材回款一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機構一年多才回款。
8月，海南醫(yī)保局發(fā)文，今年10月起將文昌市轄區(qū)內的定點公立醫(yī)療機構非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結算實施范圍。
除了海南外，山東、湖南、三明聯(lián)盟此前也釋放出將直接結算擴圍至非集采品類的信號，但從全國范圍來看仍為少數(shù)。
非集采耗材品類繁多，且各醫(yī)療機構選擇的產品區(qū)別較大，難以形成足夠的規(guī)模性以便醫(yī)保統(tǒng)一結算。此外，部分醫(yī)療機構存在切實的經(jīng)營壓力，自身的現(xiàn)金流情況無法滿足快速回款的條件。
近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺，其中提到支持有條件的地區(qū)進一步完善預付金管理辦法，通過預付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構緩解資金壓力。
具體操作流程為定點醫(yī)療機構自愿向統(tǒng)籌地區(qū)申請預付金。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結余情況，商同級財政部門合理確定預付金的基礎規(guī)模，向定點醫(yī)療機構預付1個月左右的預付金。
預付金模式已在集采品類的結算中廣泛應用過，早在2022年遼寧省《2022年醫(yī)療機構醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案》中就提出，將采取醫(yī)?；鹬苯咏Y算貨款或預付金結算貨款兩種方式結算。
通過基金預付，在壓縮回款周期同時，也保留了醫(yī)療機構的結算主體責任和義務。隨著預付金模式應用普及，醫(yī)療機構自由度相對提高，非集采品類的結算難問題有望進一步緩解。
根據(jù)DRG/DIP2.0方案，基金預付要向與醫(yī)保有長期合作、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地等方面表現(xiàn)較好的機構傾斜。
目前多地已將“藥械結算回款率”作為對醫(yī)療機構的考核指標，換言之回款率低的醫(yī)療機構將在管理、信用等方面失分，或不利于其獲得基金預付，進而在藥械流通領域實現(xiàn)“良幣驅逐劣幣”。
在結算模式與資金保障的雙重助力下，藥械三角債的堅冰正在逐步被破除。
安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}